Injeksi kortikosteroid umumnya ditujukan untuk penanganan nyeri pada plantar fasciitis. Kortikosteroid yang sering dipakai adalah methylprednisolone, triamcinolone hexacetonide, dexamethasone, dan betamethasone. Walau populer digunakan, bukti ilmiah berkualitas masih sangat sedikit untuk membuktikan efikasi terapi kortikosteroid pada plantar fasciitis. Selain itu, terapi kortikosteroid berulang membawa risiko, seperti ruptur fascia dan atrofi.[1,4]

Efikasi Injeksi Kortikosteroid Terhadap Nyeri pada Plantar Fasciitis

Kortikosteroid digunakan sebagai pengobatan plantar fasciitis karena dapat mengurangi inflamasi, proliferasi fibroblas, dan protein substansi dasar yang diduga berperan dalam patogenesis plantar fasciitis. Dengan mekanisme kerja tersebut kortikosteroid injeksi diharapkan mampu secara signifikan mengurangi nyeri pada kasus plantar fasciitis.[4]

Efikasi Injeksi Kortikosteroid vs Plasebo

Dalam sebuah meta analisis dilakukan telaah terhadap 4 uji klinis acak terkontrol dengan 289 partisipan. Rerata usia partisipan adalah 40-50 tahun dan semua pasien plantar fasciitis diketahui obesitas. Meta analisis ini menyimpulkan bahwa injeksi kortikosteroid lebih efektif dibandingkan plasebo dalam menurunkan rasa nyeri yang diukur dengan visual analog scale (VAS) dalam waktu 1 bulan pemantauan, tetapi tidak lebih efektif pada penggunaan lebih lama.[5]

Efikasi Injeksi Kortikosteroid vs Intervensi Lain

Meta analisis lain terhadap 9 uji klinis dengan total 748 partisipan membandingkan efikasi injeksi kortikosteroid dengan terapi non-invasif lain, seperti shockwave, terapi fisik, dan obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS). Dalam studi ini dilaporkan bahwa injeksi kortikosteroid bisa menurunkan skor VAS lebih baik dibandingkan terapi non-invasif dalam jangka waktu 1-3 bulan. Namun, uji klinis yang dianalisis dalam studi ini memiliki heterogenitas tinggi.[6]

Dalam meta analisis lainnya, dilakukan peninjauan terhadap 47 uji klinis dengan total 2889 partisipan. Dalam jangka waktu pendek kurang dari 6 minggu, injeksi kortikosteroid ditemukan lebih efektif dalam menurunkan nyeri dibandingkan injeksi darah autologus dan penggunaan ortosis, tetapi tidak lebih efektif dibandingkan terapi lain seperti shockwave dan penggunaan OAINS.

Dalam jangka waktu sedang antara 7-12 minggu, efikasi injeksi kortikosteroid sama dengan plasebo dan tidak lebih efektif dibandingkan terapi lain. Sementara itu, dalam jangka waktu yang panjang antara 13-52 minggu, efikasi injeksi kortikosteroid lebih rendah dibandingkan terapi dry needling dan injeksi platelet rich plasma (PRP).[7]

Bukti lain disajikan dalam uji klinis acak terkontrol yang membandingkan efikasi injeksi kortikosteroid, shock wave (ESWT), dan radiofrequency thermocoagulation lesioning (RTL). Hasil uji klinis prospektif ini menunjukkan bahwa injeksi kortikosteroid memberikan perbaikan nyeri tercepat pada bulan pertama, tetapi RTL memberikan luaran terbaik pada jangka menengah hingga panjang. Namun, jumlah sampel studi ini sangat kecil sehingga kekuatan bukti masih terbatas.[8]

Efikasi Injeksi Kortikosteroid Terhadap Perbaikan Fungsi pada Plantar Fasciitis

Sebuah meta analisis mengevaluasi manfaat injeksi kortikosteroid dalam perbaikan fungsi pada pasien plantar fasciitis. Meta analisis ini mengevaluasi hasil dari 47 uji klinis dengan total 2889 partisipan. Fungsi dinilai berdasarkan kuisioner khusus yang sudah teruji validasinya, seperti Foot and Ankle Ability Measure (FAAM), Foot and Ankle Disability Index (FADI), Foot and Ankle Outcome Score (FAOS), dan Revised Foot Function Index.

Dalam jangka waktu pendek, injeksi kortikosteroid pada kasus plantar fasciitis ditemukan lebih efektif memperbaiki fungsi dibandingkan terapi fisik, namun kualitas studi tergolong rendah. Efikasi injeksi kortikosteroid pada kasus plantar fasciitis dalam memperbaiki fungsi ditemukan sama dengan terapi penggunaan ortosis kaki, shockwave, injeksi PRP, dan injeksi botox.

Dalam jangka waktu sedang, terdapat bukti kualitas sangat rendah yang menunjukkan bahwa efikasi injeksi kortikosteroid sama dengan terapi fisik, shockwave, dan injeksi PRP dalam memperbaiki fungsi pada kasus plantar fasciitis. Serupa dengan hal tersebut, dalam jangka waktu panjang juga terdapat bukti kualitas rendah yang menunjukkan bahwa efikasi injeksi kortikosteroid dalam memperbaiki fungsi sama dengan injeksi PRP.[7]

Keamanan Injeksi Kortikosteroid

Efek samping yang perlu diwaspadai akibat injeksi kortikosteroid pada kasus plantar fasciitis adalah nyeri pasca injeksi di lokasi penyuntikan. Selain itu, pada kasus yang lebih jarang dapat terjadi efek samping mayor seperti ruptur fascia, infeksi pada lokasi injeksi, dan fat pad atrophy.[1,4,7]

Kesimpulan

Injeksi kortikosteroid merupakan terapi yang populer digunakan dalam terapi plantar fasciitis. Injeksi kortikosteroid diharapkan akan mengurangi peradangan dan dengan demikian akan mengurangi nyeri yang dirasakan pasien.

Meski begitu, kualitas bukti ilmiah yang ada saat ini belum adekuat untuk mendukung efikasi injeksi kortikosteroid dalam terapi plantar fasciitis. Bukti yang tersedia saat ini masih berkualitas rendah dan mengindikasikan bahwa efikasi injeksi kortikosteroid mungkin tidak lebih baik dibandingkan terapi non-invasif seperti pemberian obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS).

Uji klinis acak terkontrol skala besar masih diperlukan sebelum kesimpulan lebih pasti dapat diambil. Sebelum ada bukti ilmiah lebih lanjut yang lebih definitif, terapi non-invasif sebaiknya lebih dipilih pada kasus plantar fasciitis.

 

 

Direvisi oleh: dr. Bedry Qintha