Mungkin bs pertimbangkan beberapa hal dokter, apa saja faktor resiko pada pasien? Apakah selama pengobatan pasien bisa memodifikasi beberapa faktor resiko tersebut. Lalu bagaimana respon pengobatan dari faskes pertama, apakah baik? Jika baik maka tidak perlu dirujuk. Namun apabila pasien sering sekali kambuh dan menggangu terutama bila sudah grade 3-4 disertai perdarahan atau pasien ada anemia berulang sebaiknya pertimbangkan untuk dirujuk ya.

Setau saya indikasi rujuknya grade 3-4,  dok. Jadi yang pasiennya emang udah mau menjalani pembedahan.
Kalo di faskes tingkat satu memang pilihan obatnya tidak banyak sih ya untuk hemoroid ini ☹️ Jadi saran saya memang terapinya difokuskan di non-farmakologinya dok.  Konseling diet, kecukupan konsumsi cairan, bowel habit, dst...