ALO Dokter
Direct Answer
Pada kehamilan 39 minggu, adanya gambaran hiperekoik baru di abdomen janin disertai oligohidramnion dan tidak ada pertambahan biometrik dibanding 2 minggu sebelumnya lebih mengarah ke proses patologis daripada variasi normal.
Kemungkinan penyebab yang perlu dipertimbangkan:

• Kelainan saluran cerna
• Usus hiperekoik
• Peritonitis mekonium dengan kalsifikasi intraabdomen
• Obstruksi usus distal seperti atresia jejunoileal, volvulus, meconium ileus
• Kelainan traktus urinarius
• gangguan ginjal berat atau obstruksi saluran kemih, terutama relevan karena ada oligohidramnion
• Kalsifikasi atau massa intraabdomen
• kalsifikasi hepar, perdarahan adrenal, lebih jarang tumor
• Insufisiensi plasenta / fetal growth restriction (FGR)
• terutama bila “tidak bertambah besar” benar-benar mencerminkan hambatan pertumbuhan; oligohidramnion mendukung kemungkinan kompromi fetoplasenta

Langkah berikut yang paling bermanfaat biasanya USG obstetri terarah segera untuk menilai:

• lokasi pasti lesi hiperekoik
• Doppler arteri umbilikalis, arteri serebri media, duktus venosus bila tersedia
• profil biofisik atau cardiotocography
• evaluasi ulang pertumbuhan janin, dilatasi usus, asites, kalsifikasi, kandung kemih, ginjal, dan plasenta

Karena kehamilan sudah aterm dengan oligohidramnion dan dugaan growth arrest, tata laksana sering mengarah ke perencanaan persalinan segera sesuai hasil pemantauan kesejahteraan janin dan kondisi obstetri.
Detailed Answer
Makna temuan ini sangat bergantung pada lokasi pasti fokus hiperekoik.
1. Penyebab gastrointestinal yang perlu dipikirkan

• Usus hiperekoik
• Tampak usus secerah tulang
• Dapat merupakan variasi, tetapi juga dapat berhubungan dengan FGR, darah tertelan, infeksi kongenital, fibrosis kistik, atau iskemia usus
• Peritonitis mekonium
• Sering memberikan gambaran kalsifikasi intraabdomen, kadang disertai asites, pseudokista, atau dilatasi usus
• Bisa baru tampak pada usia kehamilan lanjut bila perforasi terjadi belakangan
• Obstruksi usus
• Dapat tampak sebagai usus melebar, hiperekoik, atau seperti massa abdomen
• Pertimbangkan atresia jejunoileal, volvulus, meconium ileus

2. Penyebab genitourinaria

• Pada oligohidramnion, perlu dinilai apakah produksi urin janin menurun:
• kelainan ginjal bilateral
• obstruksi traktus urinarius bawah
• namun oligohidramnion juga dapat terjadi pada insufisiensi plasenta tanpa kelainan ginjal primer
• Nilai:
• ukuran dan pengisian vesika urinaria
• ekogenisitas ginjal
• hidronefrosis
• perubahan kistik ginjal

3. Kalsifikasi atau massa fokal intraabdomen

• Kalsifikasi hepar
• Perdarahan adrenal
• Lebih jarang neuroblastoma atau tumor abdomen janin lain

4. Insufisiensi plasenta / FGR

• Bila biometrik benar-benar tidak bertambah dalam 2 minggu, kemungkinan yang perlu dipikirkan:
• late fetal growth restriction
• variasi pengukuran, walau menjadi kurang meyakinkan bila disertai oligohidramnion
• Pada usia kehamilan aterm, kombinasi oligohidramnion + tidak ada pertumbuhan interval meningkatkan kecurigaan terhadap insufisiensi uteroplasenta

Anamnesis/hal yang penting digali

• Gerak janin berkurang
• Riwayat hipertensi, gejala preeklampsia, diabetes, merokok
• Riwayat cairan merembes atau dugaan ketuban pecah
• Riwayat infeksi selama hamil
• Hasil USG sebelumnya: persentil estimated fetal weight, tren lingkar abdomen, kondisi plasenta, hasil Doppler

Pemeriksaan yang perlu difokuskan

• Lokasi lesi apakah pada:
• usus
• hepar
• ginjal/adrenal
• peritoneum/kalsifikasi
• massa diskret
• Cari temuan penyerta:
• dilatasi usus
• asites
• pseudokista
• pengisian kandung kemih
• kelainan ginjal
• tanda penuaan atau infark plasenta
• Nilai kesejahteraan janin:
• amniotic fluid index atau single deepest pocket
• Doppler arteri umbilikalis
• Doppler arteri serebri media
• profil biofisik atau non-stress test

Pertimbangan tata laksana praktis pada 39 minggu

• Bila oligohidramnion terkonfirmasi dan dicurigai FGR, salah satu opsi yang sering dipertimbangkan adalah persalinan terutama bila:
• pemantauan janin tidak meyakinkan
• Doppler abnormal
• gerak janin berkurang
• pola denyut jantung janin tidak reassuring
• Bila dicurigai obstruksi usus atau peritonitis mekonium, persalinan sebaiknya direncanakan di fasilitas dengan:
• layanan neonatologi
• akses bedah anak
• Evaluasi pascalahir dapat mencakup:
• pemeriksaan abdomen neonatus
• foto polos abdomen
• konsultasi bedah anak bila curiga obstruksi/peritonitis

Red flags

• Gerak janin berkurang
• Fetal heart rate tidak reassuring
• Oligohidramnion berat
• Doppler abnormal
• Tanda maternal mengarah ke preeklampsia
• Dugaan ketuban pecah

Informasi ini sebaiknya diinterpretasikan sesuai gambaran USG lengkap, terutama lokasi pasti temuan hiperekoik tersebut.
Sources:
[1] ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in fetal growth restriction.
[2] ACOG Committee Opinion on Indications for Outpatient Antenatal Fetal Surveillance.
[3] SMFM Consult Series: Diagnosis and Management of Fetal Growth Restriction.
[4] StatPearls: Echogenic Bowel.
[5] StatPearls: Oligohydramnios.
[6] Review articles on fetal intra-abdominal calcifications and meconium peritonitis.