Selamat sore Dokter, ijin bertanya kebetulan saya dapat kasus dengan penjabaran berikut :Ny. N 58th, gejala : nyeri di bagian dada sebelah kanan seperti...
Pasien wanita usia 58 tahun dengan keluhan nyeri pada dada kanan, sesak minimal, dengan non-small-cell lung carcinoma dari hasil analisis cairan pleural dan PA - Diskusi Dokter
general_alomedikaDiskusi Dokter
- Kembali ke komunitas
Pasien wanita usia 58 tahun dengan keluhan nyeri pada dada kanan, sesak minimal, dengan non-small-cell lung carcinoma dari hasil analisis cairan pleural dan PA
Selamat sore Dokter, ijin bertanya kebetulan saya dapat kasus dengan penjabaran berikut :
Ny. N 58th, gejala : nyeri di bagian dada sebelah kanan seperti tertusuk kesan pleuritic chest pain, sesak minimalΒ
TTV dbn termasuk RR dan SpO2 dbn. Tidak ada demam, riwayat sakit DM ( )Β
Px fisiknya vesikular paru dextra inferior berkurang, kesan efusi pleura, ditunjang dengan x ray dan usg tampakan efusi tanpa ada massa
Pasien sempat dilakukan pungsi, analisis cairan pleural dan PA dengan hasil NSCLC,Β
Ijin bertanya Dok, apakah dengan pemeriksaan tersebut sudah cukup untuk memastikan memang ada malignancy, atau perlu tindakan lanjutan seperti CT Scan atau pet scan mengingat dari px penunjang tidak ada gambaran massa sama sekali dan klinis pasien pun hnya pleuritic chest pain, tanpa ada batuk. Terima kasih sebelumnya.
Untuk penegakan Ca paru tidak cukup dari hasil PA efusi cairan pleura saja.
Pertama dari Anamnesa:
Nyeri dada yg terlokalisir, batuk lama, disertai gejala sistemik seperti penurunan berat badan yg drastis, riwayat pajanan terjadap rokok dll.
Dari Pemeriksaan fisik:
Bila massa cukup besar pada palpasi terdapat peningkatan stem fremitus. Namun pada efusi pleura masif memang bisa berkebalikan.
Dari pemeriksaan penunjang:
- CXR PA dan Lateral kanan: untuk melihat apakah ada gambaran massa, namun kadang memang sulit terlihat pada efusi masif.
- CT scan Thorax kontras: Sangat disarankan untuk dapat melihat lokasi dan ukuran massa paru, serta untuk menentukan staging
- Bronkoskopi: Untuk melihat apakah ada kelainan struktur di dalam bronkus yg mengesankan malignancy, serta pengambilan sampel PA.
- FNAB Transthoracal bila memungkinkan.
- Sitologi cairan pleura: Kesan NSCLC berarti blm dpt ditentukan jenis sel nya apakah AdenoCa, Squamous, Large cell, atau Adenosquamous.
Perlu dilakukan pemeriksaan sitologi ulang untuk memastikan jenis sel nya, serta pemeriksaan IHK untuk melihat sumber dari malignancy nya apakah dari paru atau dari luar paru.
- Bila masih tdk ketemu juga primernya dimana, disarankan untuk PET scan.
Demikian, semoga membantu
Menarik ya
Saya izin menanggapi ya sesuai dengan keilmuan yang saya miliki, bila sesuai profil JK dan umur pasien dengan efusi jangan sampai terlewat kondisi grup tumor ovari disertai efusi misalnya yakni pada Meig Disease/Syndrome karena lumayan mendekati usianya dan belum di explore pada cerita ini
Kalau menurut saya ada baiknya pertimbangkan melacak biomarker seperti CA125 pada pasien kalau memungkinkan
Kalau mengetahui primer sekunder saya jujur belum terlalu paham juga tapi rasanya kalau CT scan saja sendiri menurut saya kurang membantu untuk mengetahui primer sekunder