Penggunaan statin di faskes primer - Diskusi Dokter

general_alomedika

Selamat sore teman sejawat. Izin diskusi untuk penggunaan statin, utamanya simvastatin. Di faskes primer umumnya diberi sediaan simvastatin 10mg. Tidak ada...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
    Mulai Diskusi Baru Balas

    • Penggunaan statin di faskes primer

    Dibalas 11 Oktober 2023, 18:55
    Anonymous
    Anonymous
    Dokter Umum

    Selamat sore teman sejawat. Izin diskusi untuk penggunaan statin, utamanya simvastatin. Di faskes primer umumnya diberi sediaan simvastatin 10mg. Tidak ada statin lain biasanya. Fibrat pun tidak ada.

    Saya kadang bingung ketika pasien kondisi nya begini

    1. Kolestrol total dan LDL normal, namun TG nya yang tinggi bahkan 2x lipat. Disini kami bingung bagaimana terapi nya karena hanya punya simvastatin

    2. LDL naik, diberi simvastatin, dan diet, namun tidak signifikan. Umumnya dinaikkan dosisnya. Nah sebaiknya diberi 1x 2 - 4 tablet 10mg, atau frekuensi nya yg di tingkatkan ( 2-4x 1 tablet 10mg)?

    3. Pasien hiperkolestrolemia baru. Kami beri simvastatin 1x10mg, berapa lama pasien perlu cek kolestrol lagi setelah mulai konsumsi obat?

    4. Pasien dengan EKG OMI, gejala nya tidak signifikan. Tidak mau dirujuk. Apakah kami beri simvastatin saja? Apakah mulai dari dosis rendah?

    Obat lainnya sebaiknya lebih ke amlodipin, candesartan, atau captopril?

    Dibuat 08 Oktober 2023, 16:34
    Balas Quote
    7 Balasan
08 Oktober 2023, 21:05
dr.Shahifa Audy Rahima
dr.Shahifa Audy Rahima
Dokter Umum
Alo dok, izin berdiskusi untuk no 2 dan 4. Setau saya moderate intensity statin, dlm hal ini simvastatin dapat diberikan 20-40 mg sekali sehari, jd dosisnya yg dinaikkan. Kemudian untuk OMI menurut panduan PERKI 2018 langsung dimulai high intensity, sehingga harusnya atorvastatin, namun jika tdk ada terpaksa diberikan yg moderate, yakni simvastatin 20-40 mg. Untuk antihipertensinya yg terbaik golongan beta blocker, spt bisoprolol krna ada anti iskemiknya, namun jika tdk ada ACEi jg bs dipakai. Mohon koreksinya🙏
Balas Quote
Semua Komentar (3)
08 Oktober 2023, 21:30
Anonymous
Anonymous
Dokter Umum
Terimakasih dokter. Dapat kami pahami bahwa pasien minum 1 tablet, jika tidak respon, 2 tablet, seterusnya sampai maksimal 4 tablet, bukan frekuensi nya yang diubahMengenai OMI, apakah Bisoprolol berdiri sendiri dokter? Kebetulan bisoprolol sering ada di faskes primer, bersama dengan amlodipine, captopril, furosemide, dan kadang ada candesartan jugaApakah boleh dibagi dok  panduan nya?
Quote
08 Oktober 2023, 21:48
dr.Shahifa Audy Rahima
dr.Shahifa Audy Rahima
Dokter Umum
Bisoprolol prinsip terapinya start slow goes slow dok, jd dimulai dl 2.5 atau 5mg. Biasanya dpt dikombinasikan dengan ACEi (candesartan) sampai target tekanan darah terpenuhi🙏
Quote
08 Oktober 2023, 21:50
Anonymous
Anonymous
Dokter Umum
Jadi OMI+HT diberi bisoprolol 1x2.5 mg + Candesartan 1x8 mg ya dok? Nanti ketika target tekanan darah terpenuhi, yang mana yang di henti kan dok?Apakah target tekanan darah pasien OMI sama dengan pasien hipertensi biasa?
Quote
11 Oktober 2023, 18:55
dr. Putu Gizha Satrya Gautama M, SpPD
dr. Putu Gizha Satrya Gautama M, SpPD
Dokter Spesialis Penyakit Dalam
Alo dokter.
Ikut urun pendapat ya.


Penanganan dislipidemia harus dilakukan secara komprehensif ya dok. Tidak cukup hanya dengan melihat hasil lab saja. Karena masing-masing orang punya resiko yang berbeda begitu pula dengan target terapinya.


Pertama kita tentukan dulu masalah pada pasien, ada masalah kardiovasc atau tidak. Kemudian kita hitung risikonya (bisa menurut AHA/NCEP-ATP III). Setelah itu baru tentukan intesitas terapi apa yg akan diberi dan berapa target terapinya.


Pertanyaan
1. Pasien hiperTG yg memiliki resiko ascvd tinggi, diterapi bila TG > 200 dgn target <150. Pilihan terapi pertama tetap dgn statin ya dok. Fibrat hanya diberi jika Tg >400 untuk cegah pankreatitis
2. Untuk pertanyaan ini coba diliat dulu bagaimana resiko pasien dan apakah dosis yang diberi sudah sesuai atau belum. Kalau belum sesuaikan dulu dosisnya.
3. Cek lab post inisiasi statin/perubahan dosis statin bole dilakukan 6-8 minggu kemudian. Jika sudah stabil boleh dicek 3-6 bulan sekali.
4. Jika memang ada kecurigaan ke arah PJK, namun tidak bisa/tidak mau dirujuk. Statin boleh diberi untuk memberikan efek proteksi agak plak tidak ruptur. Komorbid lain spt tekanan darah tinggi, DM, dll yang berhubungan dengan PJK juga harus ditangani secara maksimal.
Untuk dosis statinnya balik lagi tergantung skor resiko orang tersebut. Untuk antihipertensi jika <160/90 boleh dicoba dengan beta bloker, jika diatas itu saya sarankan kombinasi 2 obat antihipertensi


Skor risiko bisa dihitung disini: https://static.heart.org/riskcalc/app/index.html#!/baseline-risk


Semoga membantu

Balas Quote
Tidak ada Balasan (0)
08 Oktober 2023, 21:54
dr.Shahifa Audy Rahima
dr.Shahifa Audy Rahima
Dokter Umum
Iya dok, bahkan cande bs 16 tergantung TD, nnti yg diturunkan ACEi dl kl memenuhi target. Target TD sama dok, yg beda pada px OMI target LDLnya yg lbh rendah.Mohon koreksinya, trims🙏
Balas Quote
Semua Komentar (1)
08 Oktober 2023, 21:56
Anonymous
Anonymous
Dokter Umum
Terimakasih dok. Berarti ketika target tekanan darah terpenuhi dengan candesartan 8mg dan bisoprolol, cukup bisoprolol saja yg diberikan
Quote