Peran Furosemide dalam Penanganan Edema Paru

Diuretik menurunkan reabsorpsi dari natrium (Na+) pada tubulus ginjal spesifik yang mengakibatkan peningkatan dari ekskresi air dan natrium. Loop diuretic dapat menghambat proporsi terbesar dari reabsopsi Na+ dengan bekerja pada thick ascending limb of the loop of Henle. Furosemide menghambat kotransport natrium-kalium-klorida (Na+ - K+ - 2Cl) pada membran apikal dari sel epitel tubular pada thick ascending limb.[4]

Berbagai studi terdahulu telah mengindikasikan bahwa furosemide efektif dalam terapi edema paru akut yang berkaitan dengan kelebihan cairan. Meski demikian, perlu diingat bahwa furosemide menurunkan preload dan perlu digunakan berhati-hati pada pasien dengan penurunan volume intravaskular.

Berdasarkan profil farmakologinya (Tabel 1), pemberian furosemide rute intravena disukai karena kerjanya yang cepat. Dosis yang digunakan biasanya berkisar antara 40-80 mg. Dosis yang lebih tinggi dilaporkan menghasilkan perbaikan dyspnea yang lebih besar, tetapi juga berkaitan dengan gangguan fungsi ginjal dan kebutuhan rawat intensif (ICU) yang lebih tinggi.[5]

Tabel 1. Profil Singkat Farmakologi Furosemide

Sumber: dr. IB Komang Arjawa, Alomedika, 2022.[6]

Penggunaan Nebulisasi Furosemide

Beberapa penelitian menganalisis penggunaan nebulisasi atau inhalasi furosemide pada berbagai kondisi klinis, termasuk pada edema paru. Dalam sebuah studi eksperimental yang melibatkan 24 pria sehat, pemberian nebulisasi furosemide 40 dan 120 mg dilaporkan tidak mempengaruhi tingkat rasa sesak saat berolahraga.[7] Begitu pula dalam studi lain yang melibatkan 12 sukarelawan sehat yang diinduksi sesak dengan hiperkapnia terkontrol, nebulisasi furosemide tidak ditemukan menyebabkan pengurangan keluhan sesak dibandingkan plasebo.[8]

Bukti Ilmiah pada Pasien dengan Edema Paru

Dalam sebuah uji klinis yang melibatkan 125 pasien dengan edema paru kardiogenik akut, tidak didapat perbedaan yang signifikan antara kelompok yang mendapat nebulisasi furosemide dengan kelompok yang mendapat cairan salin normal dalam hal laju respirasi, saturasi oksigen, dan perubahan auskultasi paru. Tidak ada pula perbedaan signifikan tekanan darah sistolik, tekanan darah diastolik, maupun denyut nadi. Oleh karenanya, disimpulkan bahwa nebulisasi furosemide tidak memiliki efek pada edema paru.[1]

Dalam uji klinis lain (2021) yang membandingkan furosemide intravena dengan nebulisasi furosemide pada 80 pasien  edema paru, dilakukan pengacakan dimana satu grup mendapat nebulisasi 1 mg furosemide selama 20 menit dan grup lainnya mendapat furosemide intravena dengan dosis 1 mg/kg.

Hasil studi menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan signifikan antar kedua grup pada rerata oksigen darah arteri hingga 30 menit setelah perlakuan. Meski demikian, pada 60 menit setelah perlakuan nebulisasi secara signifikan meningkatkan oksigen darah arteri. Kemudian dalam 120 menit setelah perlakuan, oksigen arteri darah lebih meningkat pada kelompok furosemide intravena dibandingkan nebulisasi furosemide.

Rerata laju napas per menit pada menit ke-60 dan 120 setelah perlakukan pada grup nebulisasi secara signifikan lebih rendah dibandingkan grup intravena. Tidak didapatkan perbedaan signifikan pada rerata keparahan rasa sesak, tingkat keparahan berkeringat, dan tingkat keparahan crackles antara kedua grup. Penelitian ini menyimpulkan bahwa didapatkan efek menguntungkan dari nebulisasi furosemide yang dapat menjadi terapi tambahan pada terapi standar edema paru yang ada dan membantu kontrol yang lebih baik dari edema paru dalam jangka singkat.[9]

Kesimpulan

Furosemide sebagai salah satu loop diuretic merupakan komponen esensial dalam terapi edema paru. Panduan terkini menyatakan bahwa diuretik intravena yang dikombinasikan dengan nitrat dan nitrogen adalah terapi pilihan pertama edema paru. Beberapa studi yang lebih baru mencoba mengevaluasi efikasi pemberian furosemide nebulisasi pada pasien edema paru. Apabila dibandingkan dengan inhalasi plasebo, furosemide nebulisasi nampaknya tidak memberi efek bermakna. Apabila dibandingkan dengan furosemide intravena, efek dari furosemide nebulisasi mungkin ada walaupun kecil dan dapat  bermanfaat dalam jangka singkat. Meski demikian, uji klinis acak terkontrol skala lebih besar masih diperlukan untuk menarik kesimpulan lebih baik.