Hi dok Anindita, 

Pergantian antipsikotik sah-sah saja dilakukan dok, baik didasari klinis maupun keadaan (ketersediaan obat). Namun, penting untuk mengadjust dosis sesuai ekivalensinya, sehingga efikasi obat mudah2an tetap tercapai dan tidak terjadi kekambuhan. Misalnya, 100mg Chlorpromazine (CPZ) itu setara/ekivalen dengan 2mg risperidone. Namun, perlu pula diingat bahwa pemberian risperidone dengan dosis di atas 4mg/hari terbukti tidak memberikan tambahan perbaikan, namun meningkatkan risiko efek samping. Maka, perlu dipertimbangkan risk - benefit rationya ya dok. Jika memang hasil konversi dosis CPZ pasien dokter mencapai > 4mg risperidone, misalnya, maka lebih bijak jika melakukan kombinasi/augmentasi obat. 

Selain itu, perlu diperhatikan tata cara pergantian jenis obatnya dok. Tidak diperlukan wash-out ataupun drug free period dalam konversi antipsikotik untuk menghindari relaps. Dokter bisa memilih 3 cara ini, sesuaikan dengan kondisi di lapangan:

• Direct switch --> dokter langsung saja menghentikan obat yang lama, kemudian memperkenalkan obat yang baru.
• Cross titration --> turunkan dulu dosis obat yang lama, sambil perlahan menaikkan dosis obat baru, misal risperidone bisa dokter perkenalkan dulu di 1 mg/hari (tentu seiring dengan menurunkan dosis CPZnya).
• Konservatif --> dosis obat lama (dalam kasus dokter, CPZ, jika memang masih ada sisa) diteruskan dulu, seiring dengan menaikkan perlahan dosis obat baru (risperidone, mulai 1 mg dulu, kemudian naik sampai setara dosis ekivalen tadi), barulah kemudian CPZnya dihentikan. 

Berikutnya, saya ingin menghimbau, pemberian obat pada pasien F20 sudah seharusnya tetap mengikutsertakan pasien. Selayaknya proses pengobatan pada pasien dengan dx lain, pasien dengan dx F20 pun wajib hadir untuk melanjutkan obat. Tujuannya agar dokter bisa melakukan penilaian langsung tentang kondisi pasien, yang bisa menjadi dasar kapan dokter melakukan rujukan ke FKTS. Bisa dipahami bahwa niat dokter tentunya baik, memudahkan keluarga pasien, namun menjadi pertanyaan juga mengapa pasien seolah tak mampu ikut berobat di puskes. Selain itu, dengan pasien datang berobat, maka justru menurunkan stigma, pasienpun jadi ada kegiatan rutin 1 bulan sekali untuk keluar rumah, berpakaian rapi, bertemu orang lain. Jadi ini termasuk dalam upaya asertif juga, dimana pasien F20 kembali bersinggungan di masyarakat. 

Demikian dokter. :)