Yang mendapatkan blackbox warning karena meningkatkan risiko suicide pada anak dan remaja adalah antidepresan golongan SSRI. Hal ini karena terkait dengan mekanisme aksi beberapa obat golongan SSRI. Misalnya fluoxetine, sebelum obat ini mulai menghambat re-uptake serotonin, fluoxetine akan menstimulasi autoreseptor yang justru akan menghambat pelepasan serotonin. Efek penghambatan re-uptake serotonin baru tercapai setelah autoreseptor mengalami saturasi (kurang lebih membutuhkan waktu 2 minggu).

Itulah kenapa pada tahap awal terapi (2 minggu pertama), seolah-olah obat tidak berefek atau bahkan memperburuk gejala depresi. Penggunaan obat golongan SSRI harus disertai edukasi mengenai hal ini. Edukasi diberikan kepada pasien dan caregivernya.

Pada kasus dimana pasien tidak mempunyai caregiver,

1. Bila pada awal pemeriksaan tidak ditemukan adanya ide suicide, maka SSRI masih boleh dipertimbangkan. Tapi jika terdapat ide suicide dan usia pasien relatif muda, sebaiknya pasien dirujuk untuk mendapatkan modalitas obat yang lebih aman.

2. Pertimbangkan tingkat keparahan gejala depresi dan potensi timbulnya suicide. Bila penilaian anda menunjukkan risiko suicide minimal dan gejala ringan sedang, SSRI boleh dipertimbangkan

3. Pertimbangkan akses pasien terhadap cara dan metode bunuh diri. Meskipun SSRI mempunyai toksisitas yang rendah dan tidak bisa menimbulkan kematian, namun pasien bisa menggunakan metode lain untuk suicide

4. Bila pasien mempunyai ide suicide yang aktif, ada perencanaan yang aktif, atau dengan riwayat tentamen suicide, sebaiknya pasien tidak mendapatkan SSRI dan dirujuk untuk rawat inap atau penanganan spesialis.

 Artikel berikut mungkin bisa membantu lebih memahami hal inihttps://www.researchgate.net/publication/274700733_Terapi_SSRI_pada_anak_dan_remaja_dan_risiko_perilaku_bunuh_diri

Semoga bisa membantu,

-Irwan