Dalam tata laksana hipertensi emergensi, tentukan terlebih dahulu organ mana yang terdampak untuk menentukan apakah: (1) perlu penanganan spesifik selain penurunan tekanan darah; dan (2) apakah ada faktor presipitasi kenaikan tekanan darah secara akut yang mungkin memengaruhi rencana tata laksana (misalnya kehamilan).[1–3]

Setelah itu, putuskan rencana jangka waktu dan besarnya penurunan tekanan darah serta jenis obat yang sesuai indikasi. Idealnya tata laksana secara intravena dengan obat yang memiliki waktu paruh pendek dianjurkan untuk memungkinkan titrasi secara hati-hati sesuai respons tekanan darah. Obat diinisiasi dengan dosis rendah dan bisa dititrasi naik secara hati-hati.[1–3]

Tabel 1. Waktu dan Target Mean Arterial Pressure (MAP) Sesuai Presentasi Klinis

Presentasi Klinis	Waktu dan Target Tekanan Darah	Terapi Lini Pertama	Alternatif
Hipertensi maligna dengan atau tanpa gagal ginjal akut	Dalam beberapa jam, turunkan MAP sebanyak 20–25%	Labetalol, Nicardipine	Nitroprusside, Urapidil
Ensefalopati hipertensi	Segera turunkan MAP sebanyak 20–25%	Labetalol, Nicardipine	Nitroprusside
Kejadian koroner akut	Segera turunkan tekanan darah sistolik menuju <140 mmHg	Nitrogliserin, Labetalol	Urapidil
Edema paru kardiogenik akut	Segera turunkan tekanan darah sistolik menuju <140 mmHg	Nitroprusside atau nitrogliserin (dengan loop diuretic)	Urapidil (dengan loop diuretic)
Diseksi aorta akut	Segera turunkan tekanan darah sistolik menuju <120 mmHg dan denyut nadi <60 kali/menit	Esmolol DAN nitroprusside atau nitrogliserin atau nicardipine	Labetalol atau metoprolol
Eklamsia dan preeklamsia berat	Segera turunkan tekanan darah sistolik menuju <160 mmHg dan diastolik menuju <105 mmHg	Labetalol atau nicardipine dan magnesium sulfat	Pertimbangkan persalinan (terminasi kehamilan)

Sumber: ESH Guideline for Arterial Hypertension. 2023.

Terapi oral dengan obat golongan angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEi) atau angiotensin receptor blocker (ARB) atau beta blocker kadang efektif pada hipertensi maligna karena RAS (renin angiotensin system) mungkin teraktivasi dengan iskemia ginjal pada kondisi ini. Berikan terapi dengan dosis awal yang rendah dan dengan titrasi naik secara hati-hati.[1–3]

Tabel 2. Dosis dan Kontraindikasi Antihipertensi pada Hipertensi Emergensi

Obat	Dosis	Kontraindikasi
Esmolol	0,5–1 mg/kg IV bolus; 50–300 μg infus IV	Blok AV derajat 2 atau 3, gagal jantung sistolik, asma, bradikardia
Metoprolol	2,5–5 mg bolus IV dalam 2 menit; boleh diulang setiap 5 menit hingga dosis maksimal 15 mg	Blok AV derajat 2 atau 3, gagal jantung sistolik, asma, bradikardia
Labetalol	10–20 mg bolus IV dalam 1 menit; dosis tambahan ≥20 mg boleh diberikan IV dengan interval 10 menit (maksimal 80 mg) atau 1–3 mg/menit IV infus sampai tekanan darah target tercapai	Blok AV derajat 2 atau 3, gagal jantung sistolik, asma, bradikardia
Fenoldopam	0,1–0,3 μg/kgBB/menit infus IV, tingkatkan setiap 15 menit dengan tambahan 0,1 μg/kgBB/menit sampai tekanan darah target tercapai	Hati-hati pada penderita glaukoma
Clevidipine	1–2mg/jam infus IV, tingkatkan setiap 2 menit dengan 2 mg/jam sampai tekanan darah target, kemudian titrasi dengan tambahan yang lebih kecil setiap 5–10 menit
Nicardipine	5–15 mg/jam infus IV, tingkatkan dosis 2,5 mg tiap 15–30 menit sampai tekanan darah target tercapai, maksimal 15 mg/jam	Gagal hati
Nitrogliserin	5–200 μg/menit infus IV, 5 μg/menit meningkat setiap 5 menit
Nitroprusside	0,3–0,5 μg/kgBB/menit infus IV, tingkatkan 0,5 μg/kgBB/menit setiap 5 menit sampai tekanan darah target tercapai (maksimal 10 μg/kg/menit)	Gagal hati atau gagal ginjal (relatif)
Enalaprilat	0,62–1,25 mg IV bolus diberikan dalam 5 menit setiap 6 jam	Riwayat angioedema
Urapidil	12,5–25 mg IV bolus; 5–40 mg/jam sebagai infus kontinu
Clonidine	0,2–0,5 μg/kg/menit IV
Phentolamine	1–5 mg IV bolus atau infus IV kontinu pada kecepatan 0,5–20 μg/kg/menit

Sumber: ESH Guideline for Arterial Hypertension. 2023.

Penatalaksanaan Hipertensi Urgensi

Pasien dengan hipertensi urgensi biasanya tidak perlu dirawat di rumah sakit. Namun, pasien perlu pengendalian tekanan darah dengan antihipertensi oral, dengan target penurunan tekanan darah perlahan dalam 24–48 jam. Pemberian antihipertensi oral bisa berupa intensifikasi terapi sebelumnya atau inisiasi terapi baru.[1–3]

Calcium channel blocker yang non-dihydropyridine disarankan sebagai pilihan pertama pada penderita yang belum pernah diobati sebelumnya, misalnya verapamil. Pemberian nifedipine kerja cepat via jalur sublingual sebaiknya dihindari karena derajat penurunan tekanan darahnya tidak dapat diantisipasi dan sering terlalu cepat atau terlalu besar daripada yang diharapkan.[1–3]

Pengawasan klinis dalam unit observasi jangka pendek bisa dilakukan sebelum pasien dipulangkan. Setelah itu, pasien dipulangkan dan dijadwalkan untuk follow-up 1 minggu kemudian. Apabila tekanan darah sudah lebih stabil, jadwal follow-up dapat disesuaikan menjadi sekali setiap bulan.[1–3]

 

Penulisan pertama oleh: dr. Wendy Damar Aprilano