Teknik Penutupan Laparotomi untuk Mengurangi Risiko Hernia Insisional

Oleh :

dr. Sonny Seputra, Sp.B, M.Ked.Klin, FINACS

Berbagai faktor dalam penutupan luka laparotomi dapat memengaruhi luaran pasien, termasuk risiko terjadinya hernia insisional. Hernia insisional merupakan salah satu komplikasi jangka panjang pasca operasi laparotomi, dengan insidensi berkisar 5‒20%. Bahkan, risiko rekurensi hernia insisional setelah tindakan repair juga masih cukup tinggi, yaitu 45%.[1-3]

Hernia insisional dapat menyebabkan nyeri dan kondisi emergensi seperti inkarserata (6-15%) dan strangulata (2%). Oleh karena itu, pencegahan hernia insisional saat awal dilakukan penutupan laparotomi menjadi sangat penting. Faktor risiko hernia insisional yang penting adalah kegagalan fungsi sintesis kolagen, serta faktor risiko lain yaitu obesitas, terapi steroid, malnutrisi, merokok, dan penyakit jaringan ikat.[1-5]

Terdapat pula faktor operatif yang perlu dipertimbangkan untuk mengurangi risiko hernia insisional, yaitu teknik penjahitan, bahan benang yang digunakan, serta penggunaan jaring (mesh).[1-5]

(Konten ini khusus untuk dokter. Registrasi untuk baca selengkapnya)

Referensi

1. van 't Riet M, Steyerberg EW, Nellensteyn J, Bonjer HJ, Jeekel J. Meta-analysis of techniques for closure of midline abdominal incisions. Br J Surg. 2002;89(11):1350-1356.
2. Friedman DW, Boyd CD, Norton P, et al. Increases in type III collagen gene expression and protein synthesis in patients with inguinal hernias. Ann Surg. 1993;218(6):754-760.
3. Geçim IE, Koçak S, Ersoz S, Bumin C, Aribal D. Recurrence after incisional hernia repair: results and risk factors. Surg Today. 1996;26(8):607-609.
4. Fortelny R H. Abdominal Wall Closure in Elective Midline Laparotomy: The Current Recommendations. Front Surg. 2018; 5: 34.
5. Hodgson NC, Malthaner RA, Ostbye T. The search for an ideal method of abdominal fascial closure: a meta-analysis. Ann Surg, 2000. 231(3):436–42.
6. Patel SV, Paskar DD, Nelson RL, Vedula SS, Steele SR. Closure methods for laparotomy incisions for preventing incisional hernias and other wound complications. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017 Nov 3; 2017(11): CD005661
7. Borab Z et al. Does prophylactic mesh placement in elective, midline laparotomy reduce the incidence of incisional hernia? A systematic review and meta-analysis. HERNIA|VOLUME 161, ISSUE 4, P1149-1163, APRIL 01, 2017
8. Deerenberg EB, Harlaar JJ, Steyerberg EW, et al. Small bites versus large bites for closure of abdominal midline incisions (STITCH): a double-blind, multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2015; 386(10000):1254-1260. doi:10.1016/S0140-6736(15)60459-7.
9. Jairam AP, Timmermans L, Eker HH, et al. Prevention of incisional hernia with prophylactic onlay and sublay mesh reinforcement versus primary suture only in midline laparotomies (PRIMA): 2-year follow-up of a multicentre, double-blind, randomised controlled trial [published correction appears in Lancet. 2017 Aug 5;390(10094):554]. Lancet, 2017. 390(10094):567-576. doi:10.1016/S0140-6736(17)31332-6.
10. Deerenberg EB, Henriksen NA, et al. Updated guideline for closure of abdominal wall incisions from the European and American Hernia Societies. Br J Surg. 2022 Nov 22;109(12):1239-1250. doi: 10.1093/bjs/znac302. Erratum in: Br J Surg. 2022 Nov 10;: PMID: 36026550; PMCID: PMC10364727.