Penanganan kasus dependent steroid pada reaksi reversal berat morbus hansen - Diskusi Dokter

general_alomedika

Alo dokter. Ijin share kasus Di Puskesmas tempat saya melayani ada pasien laki2 31 tahun dgn RFT MDT MB 4 bulan muncul keluhan wajah, tangan dan kedua...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Penanganan kasus dependent steroid pada reaksi reversal berat morbus hansen

    Dibalas 10 April 2024, 22:12

    Alo dokter. Ijin share kasus 

    Di Puskesmas tempat saya melayani ada pasien laki2 31 tahun dgn RFT MDT MB 4 bulan muncul keluhan wajah, tangan dan kedua tungkai bengkak disertai muncul bercak merah baru di area lengan bawah kiri terasa nyeri disertai demam. Sdh hampir 2 tahun pasien diberikan steroid oral yang ditappering secara perlahan guna mencegah munculnya reaksi namun hal ini terus terjadi apabila dosis steroid kurang dari 40 mg/ hari. Mau merujuk SpKK namun di kota sya berada belum ada dermatologist nya. Dari sumber pustaka menyarankan untk menggunakan sparing agen sperti klofazimin ataupun MTX namun akses terhadap kedua obat tersebut mustahil untuk didapat kendala ketersediaan MDT sj terbatas apalagi akses MTX yg mustahil untuk diakses d puskesmas.

    Ijin bertanya apakah ada sparing agen lain selain kedua obat tersebut yg mungkin bisa disediakan untuk kasus dependent steroid RR berat di puskesmas, mohon bantuannya Trmksh

10 April 2024, 10:22
dr.Naldo Sofian, SpPD
dr.Naldo Sofian, SpPD
Dokter Spesialis Penyakit Dalam
Alo juga dokter, Apakah ada foto lesi kulitnya saat sebelum, selama, saat selesai, dan sesudah pengobatan serta munculnya reaksi? Adalah aneh kalau RFT tp masih dependen terhadap steroid sampai  2 tahun. Biasanya yg seperti ini menunjukkan masih adanya sisa antigen yang terdeposit di organ target dan belum bisa tereliminasi dengan baik. Termasuk juga dipertimbangkan itu mmg leprae yg mati atau masih hidup sehingga rentan resisten. Jd sbnrnya sebaiknya dibiopsi. Jangan lupa ada kemungkinan penyebab lainnya berkaitan dgn imunitas maupun autoimun. Namun kalau riwayat nya demikian, kemungkinan itu kecil. Oleh karenanya, memang seharusnya mulai menggunakan steroid sparring agent, namun utk kondisi tidak bisa dirujuk demikian dan terpaksa steroid dilanjutkan dan tetap dicoba tappering off lambat (turun dosisnya per 2-4 minggu) , brarti pencegahan terhadap komplikasi pemakaian steroid perlu diberikan berupa PPI, Vitamin D3, kalsium, serta pemantauan  gula darah. Belum ada studi, sepengetahuan saya, akan penggunaan antihistamin sebagai alternatif walaupun secara aksi reaksinya berperan juga. Sekian yang dapat saya sarankan. Mungkin ada koreksi dari Ts lain yang lebih ahli
Leprosy Management Reversal Reaction&Disability-WHO 2020.pdf
12_Pedoman_Nasional_Tata_Laksana_Kusta_Final.pdf
Steroid_Dependent_Ulcerated_Erythema_Nod.pdf
10 April 2024, 22:12
Terima kasih Dok 🙏🏻🙏🏻 
Ijin dok screening di Puskesmas kami terbatas jadi yg sdh coba d periksakan hanya screening HIV, sifilis dan Hepatitis B. Hasil ketiga tes non reaktif. 
Untung nya GDS kontrol pasien normal namun 2 bulan terakhir TD sdh 150/90 makanya panik mencari alternatif sparing agen lain.
Terima kasih Dok untuk referensi dan sarannya Dok sangat bermanfaat dan bisa sya coba
🙏🏻🙏🏻