Penyakit	Perikarditis
Tipe	Diagnosis dan Tata Laksana
Yang Merumuskan	American College of Cardiology (ACC)
Tahun	2025
Negara Asal	Amerika Serikat
Sasaran	Spesialis Jantung dan Pembuluh Darah, Spesialis Penyakit Dalam, dan Dokter Umum

Penentuan Tingkat Bukti

Concise Clinical Guidance (CCG) dari ACC ini disusun untuk menerjemahkan bukti ilmiah yang telah tersedia maupun yang sedang berkembang menjadi rekomendasi praktis yang dapat diterapkan dalam pelayanan klinis. Beberapa rekomendasi diklasifikasikan menjadi Not Recommended, Reasonable, dan Recommended.

Selain itu, ACC menggunakan Level of Evidence (LOE) untuk menunjukkan tingkat kekuatan bukti ilmiah yang mendasari rekomendasi. LOE A didukung oleh beberapa randomized controlled trials (RCTs) atau meta analisis. LOE B didasarkan pada satu RCT atau large nonrandomized studies. LOE C didasarkan pada expert consensus, small studies, retrospective studies, atau registries.[1]

Rekomendasi Utama untuk Diterapkan dalam Praktik Klinis Anda

Konsensus diagnosis dan penanganan perikarditis oleh ACC ini menekankan pendekatan diagnosis yang lebih jelas, sehingga tidak semata mengandalkan keluhan nyeri dada saja. Selain itu, salah satu perubahan utama yang perlu diperhatikan adalah rekomendasi penggunaan anti-IL-1 pada perikarditis rekuren atau incessant dengan inflamasi aktif yang sulit dikendalikan.[1]

Kriteria Diagnosis

Beberapa rekomendasi penting terkait diagnosis perikarditis dalam pedoman ini adalah:

• Diagnosis perikarditis ditegakkan berdasarkan adanya nyeri dada atau manifestasi klinis lain yang mengarah pada perikarditis, disertai setidaknya 1 temuan tambahan berupa pericardial friction rub, perubahan EKG, peningkatan biomarker inflamasi seperti C-reactive protein (CRP), efusi perikardium baru atau yang memburuk, maupun bukti inflamasi perikardium melalui pencitraan jantung.

• Ekokardiografi tetap menjadi pemeriksaan pencitraan lini pertama untuk menilai perikarditis, efusi perikardium, tamponade jantung, dan perikarditis konstriktif.

• Apabila diperlukan, cardiac magnetic resonance (CMR) dapat digunakan untuk mengevaluasi ketebalan, inflamasi, dan efusi perikardium serta fisiologi konstriktif, sedangkan cardiac computed tomography (CCT) digunakan untuk menilai ketebalan dan kalsifikasi perikardium, fisiologi konstriktif, serta membantu perencanaan operasi.

Selain itu, pedoman ini juga mengklasifikasikan perikarditis berdasarkan durasi dan pola kekambuhan menjadi:

• Akut: kurang dari 6 minggu

• Incessant: berlangsung lebih dari 6 minggu tanpa remisi

• Rekuren: kekambuhan setelah periode bebas gejala sekurang-kurangnya 4–6 minggu
• Kronis: berlangsung lebih dari 3 bulan.[1]

Penggunaan Pemeriksaan Laboratorium:

Dalam hal pemeriksaan laboratorium, pedoman ini menganjurkan penggunaan CRP atau laju endap darah (LED) untuk menilai inflamasi sistemik dan memantau respons terapi. Troponin diperiksa bila terdapat kecurigaan keterlibatan miokard. Pemeriksaan tambahan, seperti evaluasi penyakit autoimun, infeksi tuberkulosis, infeksi bakteri, atau keganasan, perlu disesuaikan dengan manifestasi klinis dan faktor risiko pasien, bukan dilakukan secara rutin tanpa indikasi.

Pada pasien dengan perikarditis rekuren atau incessant, penanda inflamasi juga membantu membedakan kekambuhan dengan inflamasi aktif dari gejala berulang yang mungkin tidak lagi mencerminkan inflamasi. Jika gejala menetap tanpa peningkatan CRP, diagnosis alternatif dan mekanisme nyeri noninflamasi perlu dipertimbangkan sebelum terapi imunosupresif ditingkatkan.[1]

Tata Laksana Perikarditis Akut

Terapi lini pertama yang direkomendasikan adalah kombinasi kolkisin dengan aspirin atau OAINS. Pemilihan regimen perlu mempertimbangkan kondisi klinis, kontraindikasi, dan risiko efek samping. Farmakoterapi perlu disertai pembatasan aktivitas selama ≥1 bulan, dengan maksimal denyut jantung dianjurkan <100 kali/menit saat aktivitas.[1]

Tabel 2. Pemilihan Obat, Dosis, dan Durasi Terapi Perikarditis Akut

Nama Obat	Dosis	Durasi
Kolkisin	0,6 mg 2 kali sehari atau 0,6 mg 1 kali sehari	3 bulan pada episode akut; 6–12 bulan pada penyakit rekuren
Aspirin	500–1.000 mg, 3 kali sehari	Beberapa minggu pada episode akut
Ibuprofen	600–800 mg, 3 kali sehari	Beberapa minggu pada episode akut
Indomethacin	25–50 mg, 3 kali sehari	Beberapa minggu; sesuaikan perjalanan penyakit

Kombinasi kolkisin dan ibuprofen atau aspirin merupakan terapi yang umum digunakan. Pada pasien dengan kontraindikasi relatif terhadap OAINS, seperti penyakit ginjal kronis atau ulkus peptikum, OAINS harus diresepkan dengan dosis efektif terendah dan dalam durasi sesingkat mungkin.[1]

Tata Laksana Perikarditis Rekuren dan Incessant

Sebagian kekambuhan perikarditis mencerminkan inflamasi yang masih aktif. Oleh karena itu, penilaian aktivitas inflamasi perlu mempertimbangkan gejala klinis, kadar C-reactive protein (CRP), keberadaan efusi perikard, serta hasil cardiac magnetic resonance (CMR) bila diperlukan.

Pada perikarditis rekuren atau incessant dengan inflamasi aktif yang tidak teratasi oleh terapi konvensional, terapi anti-interleukin-1 (anti-IL-1) dapat menjadi pilihan pada pasien tertentu setelah evaluasi lebih lanjut. Sebaliknya, apabila gejala berulang tanpa peningkatan penanda inflamasi, klinisi perlu mempertimbangkan kemungkinan penyebab lain.[1]

Terapi Anti-Interleukin-1 (Anti-IL-1):

Pedoman ini menempatkan anti-IL-1 sebagai pilihan bagi pasien terpilih dengan penyakit rekuren dan incessant yang tidak terkontrol oleh terapi lini pertama, terutama bila terdapat bukti inflamasi. Pemilihan agen anti-IL-1 dan karakteristik penggunaannya perlu disesuaikan dengan kondisi klinis pasien.[1]

Tabel 3. Pemilihan dan Dosis Obat Perikarditis Rekuren dan Incessant

Anti-Interleukin 1	Dosis
Anakinra	1–2 mg/kgBB/hari; maksimum 100 mg/hari pada dewasa
Rilonacept	Dosis awal 320 mg, dilanjutkan 160 mg setiap minggu
Goflikicept	80 mg setiap 2 minggu

Pemilihan dan durasi terapi perlu mempertimbangkan aktivitas inflamasi, respons terhadap pengobatan sebelumnya, risiko efek samping dan infeksi, biaya, akses terapi, serta preferensi pasien. Hingga kini, waktu optimal untuk menghentikan terapi belum sepenuhnya pasti sehingga keputusan perlu disesuaikan dengan perjalanan klinis masing-masing pasien.

Sebelum terapi anti-IL-1, evaluasi infeksi aktif dan lakukan skrining yang relevan, termasuk tuberkulosis, hepatitis, dan HIV. Tinjau riwayat infeksi, vaksinasi, komorbiditas, serta rencana pemantauan. Terapi biologis tidak menggantikan antibiotik dan drainase pada perikarditis purulen.[1]

Tata Laksana Perikarditis Refrakter

Pada kasus refrakter, pilihan lain seperti azathioprine, imunoglobulin intravena (IVIG), atau perikardiektomi dapat dipertimbangkan sesuai etiologi dan kondisi pasien. Bukti serta ketersediaan pilihan ini bervariasi, sehingga keputusan klinis dibuat secara individual dan tidak menunda penanganan infeksi atau komplikasi yang mengancam jiwa.[1]

Penggunaan Intervensi Bedah

Intervensi bedah dilakukan pada pasien perikarditis dengan komplikasi tertentu. Sebagai contoh, kasus tamponade jantung akan memerlukan perikardiosentesis, sedangkan perikarditis restriktif dapat memerlukan perikardiektomi radikal. Perikardiektomi radikal juga dapat dipertimbangkan pada kasus perikarditis rekuren yang refrakter.[1]

Perbandingan dengan Pedoman Klinis di Indonesia

Pedoman ACC memperkuat pendekatan diagnosis dan tata laksana perikarditis melalui kriteria diagnosis yang lebih jelas, serta melakukan pembaruan rekomendasi terapi sesuai bukti ilmiah terkini. Pendekatan ini melengkapi rekomendasi European Society of Cardiology (ESC) dan Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI).[1-3]

Pedoman PERKI memiliki berbagai kesamaan dengan ACC dalam hal penegakan diagnosis. PERKI juga menganjurkan agar perikarditis dicurigai pada pasien dengan nyeri dada, serta didukung dengan temuan berupa pericardial friction rub dan temuan lain pada pemeriksaan penunjang seperti ekokardiografi dan EKG. Serupa dengan ACC, pedoman PERKI juga menganjurkan pemeriksaan penanda inflamasi seperti CRP dalam penegakan diagnosis.

Lebih lanjut, dalam hal penatalaksanaan, PERKI menyebutkan penggunaan kolkisin dan OAINS sebagai lini pertama. Meski demikian, pedoman PERKI belum membahas terlalu dalam mengenai penggunaan terapi biologis, seperti anti-IL-1.[1,2]

Kesimpulan

American College of Cardiology (ACC) mempublikasikan konsensus diagnosis dan penanganan perikarditis pada tahun 2025. Beberapa rekomendasi utama dalam pedoman klinis ini adalah:

• Diagnosis perikarditis dicurigai pada pasien dengan nyeri dada atau manifestasi klinis lain yang mengarah pada perikarditis, ditambah dengan adanya temuan klinis seperti pericardial friction rub, perubahan EKG, peningkatan biomarker inflamasi, atau adanya efusi perikardial maupun tanda inflamasi perikardial pada pencitraan.
• Modalitas pencitraan utama yang dianjurkan untuk diagnosis perikarditis adalah ekokardiografi. Di sisi lain, cardiac magnetic resonance dan cardiac computed tomography dapat dipertimbangkan sesuai indikasi.
• Kombinasi kolkisin dengan aspirin atau obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) merupakan terapi lini pertama pada perikarditis akut dan rekuren. Jika pasien tidak berespon terhadap terapi lini pertama, dapat diberikan anti-interleukin-1 (anti-IL-1), seperti rilonacept dan anakinra, terutama untuk kasus dengan fenotipe inflamatori.