Modifikasi perilaku dilakukan dengan eliminasi kebiasaan buruk yang berkontribusi menyebabkan terjadinya cheilitis.

Kebiasaan Parafungsional

Kebiasaan parafungsional yang berhubungan dengan timbulnya cheilitis adalah menjilat bibir, menggigit bibir, dan menyeka bibir. Maserasi fisik dapat terjadi akibat paparan saliva yang berlebihan. Saliva mengandung enzim pencernaan yang dapat mengiritasi bibir dengan cara mengekstraksi kelembaban bibir dan menyebabkan evaporasi. Oleh karena itu, edukasi pasien untuk menghilangkan kebiasaan buruk yang ada, serta mengaplikasikan pelembab bibir atau petroleum jelly.

Merokok

Kebiasaan merokok merupakan salah satu faktor risiko cheilitis angular, cheilitis aktinik, dan cheilitis glandular. Motivasi pasien untuk mengikuti program berhenti merokok.

Menghindari Pencetus

Karena paparan matahari merupakan faktor risiko cheilitis, minta pasien menggunakan tabir surya, topi, dan baju yang menutupi tubuh dengan baik untuk mengurangi paparan sinar matahari yang kronik.

Pada kasus cheilitis eksematosa, edukasi pasien untuk menghentikan pemakaian substansi atau obat-obatan yang menimbulkan reaksi alergi atau iritan.

Pada kasus cheilitis angular, minta pasien menjaga kebersihan gigi dan mulut. Jika pasien menggunakan gigi palsu, pastikan gigi palsu yang digunakan sesuai dengan ukuran dan keperluan pasien. Jika kasus disebabkan oleh defisiensi vitamin, maka dapat diberikan suplementasi.

Pada kasus drug-induced cheilitis, hentikan pemakaian obat pencetus. Kemudian, berikan emolien dan pelembab bibir untuk mengurangi ketidaknyamanan. Intervensi ini saja umumnya sudah cukup untuk menghasilkan resolusi.[1-4,7-9]

Farmakoterapi

Cheilitis dapat disebabkan oleh infeksi patogen. Beberapa organisme yang memiliki andil antara lain Candida albicans, Staphylococcus aureus, dan Beta-hemolytic Streptococci. Penggunaan antibiotik ataupun antifungal topikal dengan atau tanpa steroid dapat meringankan gejala pasien.

Antifungal Topikal

Infeksi fungal memerlukan obat fungisidal topikal yang diaplikasikan pada area lesi, biasanya 3 kali sehari selama 2 minggu. Jenis obat fungisidal topikal yang biasanya digunakan antara lain salep nystatin, krim ketoconazole 2%, krim clotrimazole 1%, krim miconazole 2% dengan atau tanpa hydrocortisone 1%.

Antifungal Sistemik

Nystatin biasanya digunakan untuk kasus yang ringan atau jika cheilitis disertai infeksi kandida yang terisolasi di dalam rongga mulut. Triazole digunakan untuk kasus kandidiasis oral derajat sedang dan berat, untuk kasus dimana lesi sudah menyebar hingga esofagus, atau pada pasien imunokompromais.

Antiseptik atau Antibiotik Topikal

Infeksi bakteri memerlukan antiseptik atau antibiotik topikal. Pemberian obat biasanya dilakukan selama 1 hingga 2 minggu. Beberapa obat topikal yang dapat digunakan antara lain salep mupirocin 2%, krim fusidic acid  2% dengan atau tanpa hydrocortisone 1%.

Antibiotik Sistemik

Pemberian obat antibiotik secara sistemik pada kasus cheilitis masih bersifat kontroversial. Antibiotik sistemik dapat dipertimbangkan pada kasus lesi yang luas atau terjadi kegagalan pengobatan antibiotik topikal.

Kortikosteroid

Aplikasi kortikosteroid topikal juga menjadi salah satu pilihan perawatan pada kasus cheilitis simpleks, cheilitis angular, cheilitis eksematosa, cheilitis aktinik, cheilitis granulomatosa, cheilitis eksfoliatif, dan cheilitis sel plasma. Kortikosteroid yang dapat digunakan misalnya triamcinolone 0,1%, hydrocortisone 1%, ataupun kortikosteroid potensi rendah hingga sedang lainnya.

Selain sediaan topikal, terapi kortikosteroid intralesi dengan triamcinolone acetonide 2,5 hingga 5mg/ml merupakan salah satu pilihan untuk menangani cheilitis glandular, sel plasma, dan granulomatosa.

Lainnya

Pada kasus cheilitis aktinik fokal yang ringan, pasien bisa diobservasi saja atau menjalani terapi nitrogen cair. Jika lesi bersifat multifokal atau difus, terapi topikal dengan fluorouracil dapat diberikan 2 kali sehari selama 2 hingga 4 minggu. Jika pasien tidak dapat menoleransi fluorouracil dengan baik, dapat diberikan imiquimod 3 kali seminggu selama 4 hingga 6 minggu.[1-4,7-9,15,19,20]

Terapi Bedah

Eksisi tidak perlu dilakukan pada kasus cheilitis aktinik dengan gambaran atipikal atau displasia ringan. Namun, jika pada pemeriksaan histopatologi ditemukan displasia sedang hingga berat, maka vermilionektomi, cryosurgery, pulse-dye atau CO2 laser surgery menjadi pilihan perawatan.

Pada kasus inkompetensi bibir yang disebabkan karena eversi, fibrosis yang ekstensif dan indurasi sehingga mengganggu fungsional dan fungsi estetik bibir, cheiloplasti merupakan pilihan terapi bedah yang dapat dilakukan. Bedah eksisi atau vermilionektomi menjadi pilihan perawatan untuk kasus cheilitis granulomatosa dan glandular dengan gejala yang berat.[1-4,7-9,15,19,20]

Tabel 1. Rangkuman Pilihan Penatalaksanaan Cheilitis Berdasarkan Jenisnya

Jenis Cheilitis	Faktor Risiko	Pilihan Tata Laksana
Cheilitis simpleks	Kebiasaan parafungsional Iklim dingin, kering, atau berangin	Modifikasi lingkungan Penggunaan lip balm, petroleum jelly, emolien, kortikosteroid topikal
Cheilitis angular	Infeksi Gangguan sistem imun Faktor mekanik Defisiensi nutrisi	Menghilangkan faktor predisposisi Pemberian antiinfeksi (antibiotik atau antifungal) dengan atau tanpa kortikosteroid topikal
Cheilitis eksematosa	Kontak alergi atau iritan	Kortikosteroid topikal Emolien
Cheilitis eksfoliatif	Kebiasaan parafungsional Stres psikologis Defisiensi nutrisi	Kortikosteroid Psikoterapi
Drug-induced cheilitis	Obat	Emolien Hentikan obat penyebab
Cheilitis aktinik	Paparan matahari	Kortikosteroid topikal Fluorouracil Cryotherapy Vermilionectomy
Cheilitis granulomatosa		Kortikosteroid topikal, intralesi, atau sistemik dengan atau tanpa antibiotik
Cheilitis glandular	Merokok Paparan matahari Kebersihan oral buruk	Antibiotik sistemik Kortikosteroid topikal, intralesi, atau sistemik Eksisi bedah
Cheilitis sel plasma		Kortikosteroid topikal atau intralesi Imunosupresan

Sumber: Lugovic-Mihic L, et al. 2018.[2]

 

Direvisi oleh: dr. Hudiyati Agustini