Farmakoterapi juga boleh dimulai di layanan primer, tentunya dengan obat yang tersedia di layanan primer, di mana biasanya terbatas pada amitriptilin dan fluoxetine.[14]

Rujukan ke Spesialis

Pasien sebaiknya dirujuk ke spesialis bila terapi yang diberikan di fasyankes primer tidak efektif, pasien tidak patuh dengan terapi, atau terdapat komorbid/komplikasi gangguan psikiatri berat, misalnya terdapat risiko bunuh diri.

Terapi dinyatakan tidak efektif bila respon perbaikan gejala tidak ada atau minimal setelah 2 bulan, dan/atau tidak menunjukkan respon setelah pemberian antidepresan dari dua kelas yang berbeda, dengan dosis adekuat selama setidaknya 4 minggu.[12,14,15]

Psikoterapi

Psikoterapi yang bisa diberikan kepada pasien psikosomatis adalah cognitive behavioural therapy (CBT), yang bertujuan untuk memperbaiki distorsi kognitif, serta mengurangi stress, pemeriksaan medis, dan depresi. Fokus CBT adalah pada usaha-usaha untuk memodifikasi distorsi kognitif, keyakinan yang tidak realistis, kecemasan, dan perilaku yang memicu timbulnya gejala.[3,4,14]

Psikoterapi lain yang bisa diberikan adalah terapi perilaku untuk mempertahankan fungsi sosial dan pekerjaan yang semula dihalangi oleh gejala somatik. Psikoterapi perilaku yang dapat dilakukan dokter umum adalah token ekonomi (reward and punishment).Dokter mengajarkan kepada pasien untuk memberi reward kepada diri sendiri bisa target perilaku tertentu tercapai, misalnya menyelesaikan pekerjaan meskipun mengalami nyeri lambung, dan reward ditunda bila target tidak terpenuhi.[4,14]

Terapi lain yang bisa diberikan dokter umum adalah relaksasi, misalnya dengan deep breathing dan progressive muscular relaxation. Semua bentuk psikoterapi yang dilakukan oleh dokter sebaiknya didampingi dengan psikoterapi suportif.[14]

Medikamentosa

Rekomendasi medikamentosa untuk penanganan psikosomatis adalah obat antidepresan golongan selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI), karena mempunyai profil keamanan yang relatif baik. Obat-obatan antidepresan yang bisa diberikan adalah:

• SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor): fluoxetine, fluvoxamine, sertraline, citalopram, paroxetine, dan escitalopram

• Trisiklik: amitriptilin, maprotilin
• SNRI (serotonin norepinephrine reuptake inhibitors): duloxetine

• Atipikal (obat-obat yang tidak bekerja pada sistem serotonin): mirtazapine[4]

Obat antiepilepsi dan obat antipsikotik juga bisa digunakan, tetapi bukti efektifitas untuk mendukungnya masih sedikit. Sedangkan obat antiansietas golongan benzodiazepine boleh diberikan sementara atau jangka pendek. Obat ini sebaiknya tidak digunakan sebagai modalitas terapi jangka panjang karena memiliki risiko adiksi.[3,12]

Selain mendapatkan obat psikiatri, pasien sebaiknya juga tetap mendapatkan obat-obatan yang sesuai dengan keluhan fisiknya.[3]