Selain dokter umum, tenaga awam nonprofesional, seperti teman, saudara, atau orang di sekitar lokasi kejadian, dapat memberikan pertolongan pertama pada kasus luka bakar akut. Pertolongan yang segera diberikan berperan penting dalam rangkaian manajemen luka bakar.

Pertolongan pertama cepat, tepat dan seragam diperlukan untuk pertolongan pertama pada luka bakar. Karena luka bakar merupakan luka kronik, maka pengetahuan tentang dressing luka kronik yang tepat diperlukan dalam penanganan awal luka bakar.

Pada sebuah studi di Vietnam, hanya 27,2% pasien anak penderita luka bakar yang menerima pertolongan pertama yang tepat. Sementara sebanyak 25,5% pasien masih menerima terapi dengan bahan-bahan rumah tangga seperti pasta gigi, minyak hewan, rumput, bumbu masak, dan lain-lain. Hal ini umum dijumpai dalam kasus-kasus luka bakar di negara berkembang.[3,4]

1. Menghentikan Proses Pembakaran

Tindakan menghentikan proses terjadinya luka bakar bertujuan untuk meminimalisasi kerusakan jaringan akibat panas. Penanganan pertama luka bakar adalah menghentikan sumber panas seperti api atau air panas. Secara teori, api membutuhkan tiga unsur, yaitu oksigen, bahan bakar, dan ignition.

Eliminasi salah satu unsur tersebut akan menghentikan api. Pada kasus luka bakar akibat api, tubuh manusia berperan sebagai unsur bahan bakar, sehingga pasien harus dipisahkan dari sumber panas dan dibawa ke tempat aman.

Salah satu teknik yang didesain untuk pasien terbakar adalah stop drop cover (face) and Roll. Pasien berhenti bergerak, tiarap ke tanah, menutupi wajah, dan berguling untuk memadamkan api.

Pasien diwajibkan melepaskan seluruh unsur penghantar panas seperti pakaian dan perhiasan. Tindakan ini bertujuan untuk membantu penilaian luka dan tata laksana lanjutan yang akurat. Pakaian khusus dengan material adheren seperti pakaian nilon harus dibiarkan terpasang bila kain meleleh dan menempel pada pasien.[2-6]

2. Mendinginkan Suhu Luka Bakar

Upaya mendinginkan luka bakar bertujuan untuk mengurangi produksi mediator inflamasi dan mempertahankan viabilitas zona stasis. Pertolongan dapat dilakukan dengan mendinginkan luka bakar dengan air mengalir selama 20 menit sesegera mungkin.[2,5,6]

Protokol Pendinginan Luka Bakar

Pendinginan dianjurkan dilakukan sesegera mungkin setelah sumber panas dihilangkan, idealnya dalam waktu 3 jam setelah kejadian, dengan durasi minimal 20 menit atau hingga nyeri pada luka berkurang secara adekuat.

Metode yang paling direkomendasikan adalah mengalirkan air bersih bersuhu sejuk dengan suhu sekitar 12–25°C secara langsung pada area luka bakar. Rentang suhu ini memungkinkan penurunan suhu jaringan secara efektif tanpa menimbulkan vasokonstriksi berlebihan.

Penggunaan es atau air yang sangat dingin tidak dianjurkan karena dapat menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah, mengurangi perfusi jaringan, memperparah kerusakan jaringan hingga menimbulkan nekrosis iskemik, serta meningkatkan risiko hipotermia dan cedera akibat suhu dingin.

Apabila air mengalir tidak tersedia dalam jumlah memadai, alternatif yang dapat digunakan meliputi kompres menggunakan kain atau handuk bersih yang dibasahi air sejuk dan diganti secara berkala, penyemprotan air sejuk, atau balutan hidrogel yang memiliki efek pendinginan.

Pelaksanaan pendinginan perlu disesuaikan dengan lokasi dan luas luka bakar serta kondisi umum pasien. Pada luka bakar di ekstremitas, pengaliran air sejuk secara langsung umumnya menjadi pilihan utama, sedangkan pada area kepala dan wajah, kompres basah yang diganti secara berkala dapat digunakan untuk menghindari gangguan pernapasan maupun risiko aspirasi.

Pada luka bakar luas, khususnya yang mengenai batang tubuh atau selangkangan, pendinginan harus dilakukan secara hati-hati karena paparan area kulit yang luas dapat meningkatkan kehilangan panas dan menyebabkan hipotermia. Risiko tersebut juga perlu mendapat perhatian khusus pada bayi, anak, lansia, pasien yang mengalami syok, serta pasien yang berada di lingkungan bersuhu dingin.[2,3,5-9]

3. Menghindari Hipotermia

Pasien luka bakar memiliki risiko hipotermia, terutama pada kasus luka bakar populasi anak karena permukaan tubuh yang luas dibandingkan volume cairan. Pasien tetap harus dijaga agar tetap hangat dan kering bila memungkinkan.

Menjaga eutermia pada pasien luka bakar bertujuan untuk mengurangi mortalitas dan morbiditas kasus luka bakar. Hipotermia terbukti meningkatkan infeksi luka, memperpanjangan durasi rawat inap, dan perburukan pasca-operasi.

Pencegahan hipotermia dilakukan dengan mempertahankan suhu tubuh selama proses pertolongan, resusitasi, dan transportasi ke rumah sakit, mengingat kerusakan kulit mengganggu fungsi termoregulasi dan meningkatkan kehilangan panas tubuh.

Upaya yang dapat dilakukan meliputi menghentikan pendinginan segera setelah durasi yang dianjurkan tercapai, membatasi paparan tubuh terhadap lingkungan dingin, serta menutupi bagian tubuh yang tidak mengalami luka bakar menggunakan selimut atau kain kering yang bersih, sementara area luka tetap mendapatkan penanganan yang sesuai.

Pendinginan sebaiknya difokuskan pada area yang terbakar dan dilakukan secara hati-hati, terutama pada pasien dengan luka bakar luas, bayi dan anak, lansia, serta pasien yang mengalami syok karena kelompok tersebut lebih rentan mengalami hipotermia. Selain itu, pasien perlu ditempatkan di lingkungan yang hangat, pakaian atau benda basah yang tidak melekat pada luka dilepaskan, dan suhu tubuh dipantau secara berkala.[2,6-9]

4. Perawatan Awal Luka Bakar

Pada manajemen awal luka bakar, perlu diperkirakan pasien untuk dipersiapkan untuk transfer ke fasilitas kesehatan yang memadai pada kasus luka bakar berat. Kriteria rujukan adalah:

• Pasien dewasa dengan luka bakar >10% Total Body Surface Area (TBSA)
• Pasien anak dengan luka bakar >5% TBSA
• Luka bakar pada daerah wajah,tangan, kaki, genital,perineum, sendi-sendi mayor dan luka bakar sirkumferensial di kaki atau dada
• Cedera inhalasi
• Pasien luka bakar dengan penyakit komorbiditas
• Luka bakar dengan cedera multiple
• Luka bakar pada usia sangat muda dan tua.[7,10]

Pasien tanpa komorbiditas dapat dipertimbangkan untuk manajemen rawat jalan. Bila ragu, konsultasikan atau rujuk pasien ke unit luka bakar atau fasilitas bedah plastik setempat.

Dokter umum dapat menghitung luas luka bakar dengan cara rule of nine, Lund and Browder chart, atau teknik palmar. Setelah mengetahui luas luka bakar, dapat dilakukan resusitasi awal menggunakan rumus Parkland sambil merencanakan rujukan ke fasilitas yang sesuai.[2,6,7,10]

Perawatan Luka

Perawatan awal luka pada kasus luka bakar dalam setting prehospital bertujuan melindungi jaringan yang mengalami kerusakan, mengurangi nyeri, mencegah kontaminasi dan infeksi, serta meminimalkan kehilangan cairan dan panas tubuh. Setelah proses pendinginan luka selesai, area yang terbakar perlu ditutup menggunakan balutan steril atau kain bersih yang tidak melekat pada luka sebagai perlindungan sementara selama transportasi ke rumah sakit.

Pada luka bakar derajat dua yang disertai pembentukan lepuh (blister), kulit lepuh dianjurkan untuk dipertahankan tetap utuh sebisa mungkin karena berfungsi sebagai pelindung alami terhadap kontaminasi mikroorganisme, membantu mempertahankan kelembapan luka, dan mengurangi nyeri akibat paparan ujung saraf. Oleh karena itu, kulit lepuh tidak boleh sengaja dipecahkan atau dilepaskan pada fase pertolongan awal prehospital.

Selain itu, pemberian bahan atau zat yang tidak direkomendasikan, seperti pasta gigi, mentega, susu, krim tanpa indikasi, maupun zat pewarna pada permukaan luka, harus dihindari karena berpotensi mengontaminasi luka dan mengganggu penilaian klinis selanjutnya.[2]

Kesimpulan

Pertolongan pertama pada pasien luka bakar termal di kulit, yang tidak disertai cedera yang mengancam nyawa perlu dilakukan secara tepat, sesegera mungkin setelah awitan, dan oleh siapa pun yang ada saat kejadian. Proses pertolongan pertama ini penting diketahui oleh tenaga medis atau orang awam untuk mengurangi kerusakan akibat luka bakar dan meningkatkan luaran klinis menjadi lebih baik.

Pertolongan pertama dilakukan dengan cara:

• Menghentikan proses pembakaran
• Melakukan pendinginan
• Pencegahan hipotermia
• Perawatan awal pada luka bakar

Menghentikan proses luka bakar dilakukan dengan menghilangkan sumber pembakaran, misalnya dengan cara stop drop cover (face) and roll. Ini dilanjutkan dengan proses pendinginan, yang bisa dilakukan selama 20 menit dengan memberikan air mengalir.

Pencegahan hipotermia bisa dilakukan dengan memastikan paparan terhadap air atau suhu dingin hanya dilakukan pada area yang memang perlu, terutama pada pasien anak, lansia, kasus luka bakar yang luas, atau pasien dengan syok. Selanjutnya, perawatan awal luka bakar dilakukan dengan menghitung luas luka, memberikan cairan sesuai luas luka, serta melakukan perawatan luka inisial untuk mencegah kontaminasi selama transport.

 

 

Direvisi oleh: dr. Bedry Qintha