Pada pasien dengan gagal jantung, khususnya yang memiliki disfungsi ventrikel kiri berat, verapamil dapat memperburuk kondisi hingga menyebabkan dekompensasi akut, sehingga penggunaannya harus dihindari kecuali pada kondisi khusus seperti takikardia supraventrikular yang responsif terhadap verapamil. Risiko semakin meningkat bila digunakan bersamaan dengan β-blocker.

Selain itu, verapamil dapat menyebabkan gangguan konduksi seperti bradikardia berat, blok AV derajat dua atau tiga, hingga asistol, terutama pada pasien dengan sick sinus syndrome atau jalur aksesori seperti sindrom Wolff-Parkinson-White, di mana penggunaan verapamil merupakan kontraindikasi karena dapat memicu fibrilasi ventrikel atau henti jantung.

Pemberian IV juga berisiko menimbulkan hipotensi berat dan perburukan hemodinamik pada wide-complex tachycardia. Efek hepatotoksik juga perlu diperhatikan karena verapamil dapat menyebabkan peningkatan AST/ALT dan bilirubin, meskipun kadang membaik meski terapi dilanjutkan.[4]

Interaksi Obat

Verapamil memiliki potensi interaksi obat yang luas karena terutama dimetabolisme oleh enzim hati CYP3A4 dan CYP1A2. Obat-obat yang menginduksi CYP3A4, seperti rifampicin dan carbamazepine, dapat menurunkan konsentrasi plasma verapamil. Sebaliknya, penghambat CYP3A4, seperti ketoconazole dan clarithromycin, dapat meningkatkan kadar verapamil.[1,4]

Meningkatkan Kadar Plasma

Kadar plasma verapamil dapat meningkat bila digunakan bersamaan dengan :

• CYP3A4 inhibitor: erythromycin, ritonavir

• Cardiac glycosides: digoxin, digitoxin

• β-blocker: propranolol, metoprolol

• Alpha blocker: terazosin, prazosin
• Immunosupresan: sirolimus, siklosporin, tacrolimus, everolimus

• Golongan lainnya: kolkisin, carbamazepine, imipramine, doxorubicin, midazolam, buspirone, almotriptan, teofilin.[1,2,4]

Menurunkan Kadar Plasma

Penggunaan verapamil dengan penginduksi CYP3A4 (rifampicin), phenobarbital, dan sulfinpyrazone dapat menurunkan konsentrasi obat ini di plasma.[1,2,4]

Meningkatkan Risiko Efek Samping

Penggunaan verapamil dengan beberapa obat di bawah ini dapat meningkatkan risiko efek samping:

• Aspirin: risiko perdarahan meningkat

• Telithromycin: risiko bradiaritmia dan hipotensi meningkat

• Clonidine: meningkatkan efek blok AV

• Statin: kadar statin meningkat, serta dapat mengakibatkan miopati dan rabdomiolisis. Pada pasien dengan verapamil, batasi dosis statin 10 mg/hari.

• Ivabradine: meningkatkan efek ivabradine, sehingga dapat memperberat bradikardia dan gangguan konduksi. Hindari penggunaan kedua obat ini bersamaan.

• Lithium: meningkatkan efek neurotoksik lithium

• Diuretik, antihipertensi, vasodilator: dapat meningkatkan efek antihipertensi.[1,2,4]

 

 

Direvisi oleh: dr. Bedry Qintha