Disease Modifying Therapy

Medikamentosa untuk multiple sclerosis terutama bertujuan untuk memodifikasi penyakit (disease modifying therapy atau DMT). DMT menggunakan obat golongan imunomodulator atau imunosupresan. DMT yang banyak tersedia sekarang efektif untuk mengurangi eksaserbasi atau relaps untuk tipe relapsing-remitting, namun kurang efektif untuk mencegah perubahan tipe multiple sclerosis menjadi progresif dan tipe multiple sclerosis lainnya. [3,24]

DMT lini pertama dapat digunakan untuk pasien yang mengalami eksaserbasi atau relaps dan paling tidak pernah mengalami 1 kali serangan dalam 2 tahun terakhir. DMT lini pertama pilihan adalah interferon 1 alfa beta dan glatiramer asetat dosis tinggi. Pasien multiple sclerosis yang mengalami ≥2 serangan dalam 1 tahun terakhir dengan lesi aktif pada MRI diterapi menggunakan DMT lini kedua seperti fingolimod atau natalizumab atau alemtuzumab untuk serangan dengan gejala yang berat. [17,24]

Tabel 2. Daftar Disease Modifying Therapy Multiple Sclerosis

Nama Obat	Dosis dan Rute Pemberian	Indikasi
Interferon beta 1b	250 mcg subkutan per 2 hari selang seling	Terapi lini pertama multiple sclerosis relapsing-remitting, progresif sekunder, clinically isolated syndrome (CIS)
Interferon beta 1a	30 mcg intramuskular, 1 kali per minggu ATAU 44 mcg subkutan, 3 kali per minggu	Terapi lini pertama multiple sclerosis relapsing-remitting, CIS
Glatiramer acetate	20 mg subkutan per hari	Terapi lini pertama multiple sclerosis relapsing remiting, CIS
Teriflunomide	14 mg oral per hari	Terapi lini pertama multiple sclerosis relapsing-remitting
Dimethyl fumarate	240 mg oral, 2 kali per hari	Terapi lini pertama multiple sclerosis relapsing-remitting
Fingolimod	0,5 mg oral per hari	Terapi lini pertama atau kedua multiple sclerosis relapsing-remitting
Mitoxantrone	5-12 mg/m2 infus intravena per 3 bulan	Terapi lini pertama multiple sclerosis progressive-relapsing, terapi lini kedua multiple sclerosis relapsing-remitting dan progresif sekunder
Natalizumab	300 mg intravena per 4 minggu	Terapi lini kedua multiple sclerosis relapsing-remitting
Alemtuzumbab	12 mg intravena per hari selama 5 hari, diikuti dengan 12 mg intravena selama 3 hari selang 1 tahun dari pemberian pertama	Terapi lini kedua atau ketiga multiple sclerosis relapsing-remitting

Sumber: karya dr. Saphira

Selain medikamentosa di atas, masih banyak obat-obatan lain yang berpotensi dalam terapi multiple sclerosis yang masih dalam proses penelitian klinis misalnya laquinimod, teriflunomide, daclizumab, dimethyl fumarate, dan rituximab. Banyak bukti ilmiah telah menunjukkan efikasi rituximab dalam mengurangi angka kekambuhan pada pasien multiple sclerosis.[17]

Simtomatik

Medikamentosa simtomatik yang dapat diberikan untuk mengurangi gejala klinis pasien multiple sclerosis seperti rasa lelah berlebihan, spastisitas, gangguan pencernaan dan berkemih, gangguan kognitif, dan nyeri. Golongan obat yang dapat diberikan antara lain :

• Kortikosteroid seperti methylprednisolone, dexamethasone, dan prednison untuk mengurangi inflamasi dan mempercepat penyembuhan pada eksaserbasi akut

• Muscle relaxant seperti baclofen untuk meredakan spastisitas

• Penghambat neuromuskular seperti toksin botulinum untuk spastisitas ekstremitas atas dan inkontinensia urine

• Benzodiazepine seperti diazepam untuk spastisitas dan spasme otot
• Obat antiinflamasi non steroid seperti ibuprofen untuk mengurangi nyeri
• Antikonvulsan seperti carbamazepine untuk spastisitas, nyeri neuropatik, dan tremor [2]

Tabel 3. Medikamentosa Simtomatik untuk Multiple Sclerosis

Golongan	Nama Obat	Dosis dan Rute Pemberian	Indikasi
Kortikosteroid	Methylprednisolone	160 mg intravena per hari selama 1 minggu, dilanjutkan 64 mg intravena per 2 hari selang seling selama 1 bulan	Untuk mengurangi inflamasi dan mempercepat penyembuhan pada eksaserbasi akut
	Dexamethasone	30 mg oral per hari selama 1 minggu, dilanjutkan 4-12 mg per hari selama 1 bulan
	Prednison	1 mg/kg per hari
Muscle relaxant	Baclofen	5 mg oral, 3 kali per hari. Setelah 3 hari dapat ditambahkan 5 mg tiap dosisnya yang dinaikkan bertahap hingga maksimal 20 mg, 3 kali per hari	Mengatasi spastisitas
Penghambat neuromuskular	Toksin Botulinum	Spastisitas: 75-400 unit intramuskular per 3 bulan Inkontinensia urine: 100 unit injeksi menggunakan sistoskopi	Spastisitas ekstremitas atas, inkontinensia urine
Agonis alfa 2 adrenergik	Tizanadine	2-36 mg oral per hari	Spastisitas
Benzodiazepine	Clonazepam	0,5-1 mg oral per hari, dapat ditingkatkan hingga 4-8 mg per hari	Spastisitas, nyeri neuropatik, tremor
	Diazepam	5-60 mg oral dibagi dalam 3-4 dosis per hari	Spastisitas, spasme otot
Obat anti inflamasi non steroid	Ibuprofen	200-400 mg oral, tiap 4-6 jam	Nyeri sekunder
	Naproxen	500 mg oral dilanjutkan 250 mg tiap 6-8 jam atau 500 mg tiap 12 jam
	Diklofenak	50 mg oral per 8 jam
Antikonvulsan	Gabapentin	Nyeri neuropatik: 30 mg oral, 1-3 kali per hari Tremor: 1200-1800 mg oral per hari	Spastisitas, nyeri neuropatik, tremor
	Carbamazepine	200-400 mg oral per 12 jam
	Pregabalin	75-150 mg oral per 12 jam
Selective serotonin/nonepinephrine reuptake inhibitor	Duloxetine	60 mg oral per hari	Nyeri neuropatik, depresi
Antispasmodik	Tolerodine	2 mg oral per 12 jam	Disfungsi berkemih
	Oxybutinin	5 mg per oral, 2-3 kali per hari
Laksatif	Docusate sodium, Psyllium, Methycellulose	-	Konstipasi
Penghambat kanal kalium	Dalfampridine	10 mg oral, 2 kali per hari	Memperbaiki kemampuan berjalan
Stimulan	Modafinil	200 mg oral, 1 kali di pagi hari	Fatigue, narkolepsi
	Methylphenidate	20-30 mg/hari oral, dosis terbagi setiap 8-12 jam
	Dextroamphetamine	10 mg/hari oral, maksimal 60 mg/hari

Sumber: karya dr. Saphira

Rehabilitasi

Rehabilitasi multidisiplin dapat membantu mengurangi disabilitas dan memperbaiki kualitas hidup pasien multiple sclerosis. Fisioterapi yang dilakukan selama 8 minggu dapat bermanfaat untuk gangguan keseimbangan dan gait. Fisioterapi yang dilakukan selama masa perawatan 3 minggu dilanjutkan dengan latihan di rumah minimal 15 minggu dilaporkan efektif mengurangi disabilitas pasien. Latihan motorik, sensorik, dan keseimbangan selama 3 minggu juga dilaporkan dapat memperbaiki keseimbangan dan gait pasien. Latihan untuk otot pernapasan (khususnya untuk inspirasi) selama minimal 10 minggu dapat memperbaiki tekanan inspirasi maksimal. [2,25]

Terapi Stem Cell

Terapi stem cell atau sel punca memiliki potensi untuk multiple sclerosis tipe progresif. Beberapa penelitian klinis fase 1 dan 2 menunjukkan keamanan terapi ini, perbaikan pada hasil pemeriksaan tajam penglihatan dan visual evoked potential, serta terjadinya remyelinasi pada sampel hewan percobaan. [26]