Adanya dislipidemia, terutama hiperkolesterolemia dan hipertrigliseridemia, memiliki korelasi kuat dengan risiko kardiovaskular. Standar pengukuran profil lipid adalah kolesterol total (TC), low-density  lipoprotein (LDL), high-density lipoprotein (HDL), dan trigliserida (TG).

Kolesterol LDL sering dihitung di laboratorium menggunakan rumus Friedewald (LDL = TC – HDL – TG/5). Rumus ini didasarkan pada asumsi bahwa saat puasa, kolesterol utama ditransportasikan oleh LDL, HDL, dan very low-density lipoprotein (VLDL), dan rasio trigliserida terhadap kolesterol VLDL dianggap selalu 5. Namun, perlu dicatat bahwa asumsi ini belum sepenuhnya benar.[2,3]

Pengukuran risiko kardiovaskular dan pemantauan terapi penurunan lipid berdasarkan LDL dan trigliserida perlu dilakukan pada spesimen dari pasien yang menjalani overnight fasting tanpa ada masukan nutrisi, kecuali air mineral dan obat-obatan. Hal ini disebabkan oleh trigliserida (sebagian besar dalam bentuk kilomikron) akan cenderung tinggi beberapa jam setelah makan.[3]

Jika pasien tidak menjalankan puasa, kadar trigliserida akan tinggi dan rasio trigliserida dan kolesterol menjadi berubah dari rasio normalnya dan membuat formula Friedewald menjadi tidak valid. Hal ini diduga dapat menyebabkan overestimasi hasil LDL.[3]

Bukti Klinis Hubungan Puasa dan Hasil Pengukuran Profil Lipid

Protokol berpuasa sebelum melakukan tes laboratorium profil lipid sudah menjadi rekomendasi dan dilaksanakan rutin dalam pelayanan kesehatan. Namun, beberapa studi saat ini menemukan bahwa hasil pemeriksaan profil lipid tanpa berpuasa tidak berbeda secara signifikan dan bahkan bisa bersifat superior dibandingkan dengan pemeriksaan yang didahului puasa.[5,6]

Sebuah studi cross-sectional berbasis komunitas menunjukkan asosiasi yang kecil antara waktu berpuasa (1 hingga 16 jam) dengan kadar subkelas lipid, di mana perbedaan rata-rata antara puasa dan tidak puasa hanya >2% untuk HDL dan kolesterol total, >10% untuk LDL, dan >20% untuk trigliserida.[6]

Hasil ini bisa dipertimbangkan untuk menghilangkan syarat puasa dalam pemeriksaan profil lipid, selain untuk meningkatkan kenyamanan pasien dan mendorong kepatuhan skrining rutin, terutama mengingat antrean panjang di pagi hari.[6]

Laporan bahwa kolesterol total dan HDL memperlihatkan hasil yang relatif stabil terhadap waktu puasa memiliki implikasi klinis yang besar karena kedua pemeriksaan ini digunakan sebagai alat untuk prediktor risiko kardiovaskular, yaitu skor risiko Framingham.[6,7]

Meskipun demikian, pada beberapa kondisi keadaan berpuasa tetap dibutuhkan dalam pemeriksaan profil lipid. Untuk memantau respon terapi inisial dengan statin sebaiknya dilakukan pemeriksaan dengan berpuasa. Selain itu, apabila fokus terapi adalah penurunan level trigliserida, sebaiknya dilakukan dengan berpuasa karena kadar trigliserida dapat dipengaruhi oleh makanan.[7]

Studi cross-sectional yang dilakukan di Bangladesh pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 menunjukkan korelasi yang sangat baik antara profil lipid puasa dan acak untuk semua parameter, dengan perbedaan antar status pengukuran yang berada dalam batas kesalahan yang dapat diterima secara klinis. Konsistensi ini berlaku pada berbagai kelompok pasien, termasuk yang menggunakan obat antidiabetes maupun terapi penurun lipid.[8]

Mengingat hasil ini, yang sejalan dengan studi global lain, dan fakta bahwa profil lipid acak tidak mengurangi nilai prediksi risiko kardiovaskular, studi ini menyimpulkan bahwa profil lipid acak adalah alternatif potensial yang dapat diterima untuk pengukuran profil lipid puasa pada pasien DMT2. Penerapan pengukuran acak dapat menyederhanakan skrining dan meningkatkan kepatuhan pasien.[8]

Studi kohort dilakukan oleh Cartier et al, membandingkan antara profil lipid pasien berpuasa dan tidak berpuasa. Studi ini juga mendapatkan hasil yang sama, yaitu parameter lipid pada saat postprandial hanya memberikan perubahan yang minimal pada kolesterol total dan HDL. Rerata perbedaan antara puasa dengan tidak pada kolesterol total sebesar 1,7%, HDL 0,8%, trigliserida 17%, dan LDL 6,6%.[9]

Studi ini merekomendasikan pemeriksaan trigliserida sebaiknya tetap diperiksa setelah berpuasa untuk mendapatkan hasil yang valid. Studi ini memiliki keterbatasan karena terdapat beberapa faktor perancu yang dapat mengganggu hasil pemeriksaan seperti pengobatan, aktivitas fisik, alkohol, dan jenis makanan.[9]

Pada tahun 2016, sebuah konsensus dipublikasikan terkait protokol puasa sebelum pemeriksaan profil lipid dilakukan. Konsensus ini merekomendasikan pengukuran profil lipid tanpa berpuasa terlebih dulu. Pengukuran yang didahului puasa boleh dipertimbangkan jika non-fasting trigliserida > 440 mg/dL.

Pada pengukuran profil lipid yang tidak didahului puasa, nilai ambang batas abnormal yang direkomendasikan adalah ≥175 mg/dL untuk trigliserida, ≥190 mg/dL untuk total kolesterol, ≥115 mg/dL untuk LDL, dan ≤40 mg/dL untuk HDL.[10]

Kesimpulan

Profil lipid serum rutin dilakukan terutama untuk menentukan stratifikasi risiko kardiovaskular. Sampai saat ini berbagai guidelines menganjurkan adanya protokol berpuasa 12-14 jam sebelum melakukan pemeriksaan profil lipid.

Beberapa studi terkini menyatakan bahwa hasil pemeriksaan profil lipid puasa tidak memberikan perbedaan yang bermakna dengan yang tidak berpuasa. Konsensus pada tahun 2016 merekomendasikan pengukuran tanpa didahului puasa dilakukan secara rutin. Puasa dapat dipertimbangkan jika non-fasting trigliserida > 440 mg/dL.