Pasien tidak perlu berpuasa sebelum pemeriksaan kecuali jika urinalisis dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan lain yang membutuhkan puasa. Pasien disarankan untuk banyak minum air putih sebelum pemeriksaan untuk mempermudah buang air kecil.[1-4]

Pengambilan Sampel Non-invasif

Teknik pengeluaran urin spontan (spontaneous voiding) merupakan teknik pengambilan urin non-invasif yang paling banyak digunakan dalam praktik klinis. Namun, teknik ini memiliki keterbatasan, yaitu adanya kemungkinan kontaminasi bakteri dari penis atau vagina.

Lakukan edukasi mengenai cara pengambilan urin yang tepat, yaitu dengan metode “clean-catch”. Sampel urin pada teknik non-invasif merupakan urin midstream sehingga urin yang dikeluarkan pertama kali bukan merupakan urin yang ditampung ke dalam wadah.[1-4]

Pasien Pria:

Sebelum melakukan pengambilan sampel urin midstream, instruksikan pasien pria yang tidak disirkumsisi untuk menarik kulit preputium ke belakang. Sebelum menampung urin, pasien diminta untuk berkemih dahulu (10 ml), baru urin ditampung dalam wadah bermulut lebar. Setelah diberi label, sampel dikirim ke laboratorium.[1-4]

Pasien Wanita:

Pada pasien wanita, instruksikan pasien untuk memisahkan labia, mencuci, dan memisahkan regio peri uretra dengan menggunakan kassa yang lembab sebelum melakukan pengambilan spesimen. Pembersihan labia menggunakan cairan antiseptik tidak dianjurkan karena berpotensi menimbulkan hasil negatif palsu pada kultur urin.

Minta pasien untuk berkemih terlebih dahulu (10 ml), baru selanjutnya menampung urin pada wadah bermulut lebar dan steril. Apabila terjadi kontaminasi, dapat ditemukan adanya epitel vagina dan lactobacillus pada pemeriksaan urinalisis. Pada pengiriman sampel, harus diberikan catatan pasien sedang dalam kondisi menstruasi atau tidak.[1-4]

Pengambilan Sampel Invasif

Terdapat beberapa teknik pengambilan urin invasif, yaitu menggunakan kateter uretra atau aspirasi suprapubik.

Pada pengambilan sampel urin menggunakan kateter, urin yang diambil bukan yang terdapat pada kantung urin (urine bag), namun petugas kesehatan melakukan aspirasi menggunakan spuit pada selang kateter. Pengambilan sampel dari kantung urin harus dihindari karena adanya kemungkinan kontaminasi. Walaupun lebih akurat, pengambilan sampel urin menggunakan kateter berpotensi menyebabkan infeksi iatrogenik. Selain itu, sebelum mengirimkan sampel, perlu diberikan catatan bahwa sampel berasal dari kateter.

Pengambilan urin menggunakan teknik aspirasi suprapubik memiliki kemungkinan terjadinya kontaminasi darah sehingga terdapat risiko terjadinya hasil positif palsu pada indikator protein, leukosit, dan eritrosit. Identifikasi vesika urinaria dilakukan sebelum prosedur, dengan cara melakukan pemeriksan fisik, atau ultrasonografi apabila diperlukan.[1-4]

Sampel Urine 24 Jam

Prinsip pengambilan sampel untuk pemeriksaan urine 24 jam adalah menampung seluruh urine yang dihasilkan dalam satu wadah khusus selama 24 jam.  Pada hari pertama, ketika buang air kecil pertama kali di pagi hari, buang seluruhnya ke dalam toilet

Setiap kali buang air kecil setelahnya, selama 24 jam, kumpulkan seluruh urine ke dalam wadah. Simpan wadah dalam kulkas ketika tidak digunakan.

Pada hari kedua, ketika buang air kecil pertama kali di pagi hari, tampung seluruhnya ke dalam wadah. Kembalikan wadah berisi sampel ke tempat pemeriksaan sesuai instruksi.[1-4]

Pengiriman Sampel Urin

Panduan yang dikeluarkan oleh Ikatan Ahli Urologi Indonesia (IAUI) pada 2020 menyebutkan bahwa sampel harus diterima maksimal 1 jam setelah penampungan dan harus sudah diperiksa dalam waktu 2 jam.[3]

Peralatan

Pada pengambilan sampel urin midstream dengan berkemih spontan, dibutuhkan wadah bermulut lebar dan steril yang diberi label identitas pasien. Pada pasien wanita, dibutuhkan kassa bersih dan lembab untuk mengusap labia sebelum melakukan pengambilan sampel.

Jika sampel diambil menggunakan kateter atau aspirasi suprapubik, maka diperlukan alat tambahan untuk pemasangan kateter dan aspirasi suprapubik. Ini mungkin mencakup tapi tidak terbatas pada sarung tangan steril, duk steril, anestesi lokal, kassa steril, jarum 22 G, dan kateter.[3,4]

Posisi Pasien

Pengambilan sampel urin midstream dengan berkemih spontan dilakukan dengan posisi berdiri atau jongkok. Jika digunakan kateter atau aspirasi suprapubik, pasien umumnya dalam posisi litotomi atau supinasi.[3,4]

Prosedural

Urinalisis lengkap melibatkan tiga komponen pemeriksaan, yaitu fisik, kimiawi, dan mikroskopik. Pemeriksaan fisik meliputi deskripsi volume, warna, kejernihan, bau, dan massa jenis urin. Pemeriksaan kimiawi terdiri dari identifikasi pH, sel darah merah, sel darah putih, protein, glukosa, urobilinogen, bilirubin, zat badan keton, leukosit esterase, dan nitrit. Pemeriksaan mikroskopik meliputi identifikasi sel, kristal, silinder, serta mikroorganisme.[4]

Faktor yang Mempengaruhi Akurasi Hasil Urinalisis

Terdapat beberapa faktor yang berpotensi mempengaruhi akurasi hasil urinalisis.

Cahaya dan Suhu:

Bilirubin dan urobilinogen berpotensi mengalami kerusakan ketika terpapar cahaya dalam waktu tertentu sehingga menyebabkan hasil urinalisis tidak akurat. Suhu ruang dapat meningkatkan pertumbuhan bakteri.

Pertumbuhan Bakteri:

Kontaminasi beberapa bakteri patogen dapat menyebabkan reaksi pada urin dan menurunkan akurasi urinalisis. Misalnya, bakteri dapat memberikan hasil positif palsu pada pemeriksaan darah dan menyebabkan urin bersifat lebih asam atau basa.

pH Basa:

Adanya protein pada urin dapat menyebabkan hasil positif palsu dan menyebabkan urin bersifat lebih basa

Glukosa:

Glukosa pada urin dapat dimetabolisme oleh beberapa spesies bakteri tertentu dan menurunkan pH urin.

Zat kontras:

Zat kontras dapat memberikan hasil positif palsu pada pemeriksaan massa jenis urin.

Aktivitas Fisik:

Aktivitas fisik yang dilakukan sebelum pengambilan sampel urin dapat mempengaruhi kadar elektrolit dan massa jenis urin.

Konsumsi Makanan dan Obat:

Konsumsi makanan dan obat tertentu dapat mempengaruhi warna, bau, dan pH urin. Sebagai contoh adalah jengkol dan pete.

Konsumsi garam merkuri dapat menyebabkan hasil negatif palsu pada reaksi leukosit esterase dan konsumsi timol berpotensi menimbulkan hasil positif palsu pada pemeriksaan kadar albumin.[2,4]

Interpretasi Hasil Pemeriksaan Fisik Urin

Urinalisis harus dilakukan dalam dua jam setelah pengambilan sampel untuk mendapat hasil yang reliabel. Jika pemeriksaan baru dapat dilakukan setelah dua jam, sampel urine harus ditempatkan dalam kulkas dengan suhu 4 derajat untuk mencegah kolonisasi bakteri.[2]

Warna normal urin bervariasi dari kuning jernih hingga pekat. Warna urin ditentukan oleh konsentrasi dan komposisi kimia. Kejernihan urin ditentukan oleh senyawa dalam urin, seperti debris seluler, kristal, bakteri, atau protein. Discharge vagina, sperma, dan sekresi prostat juga dapat mempengaruhi kejernihan urine.

Urin berwarna kuning gelap memiliki konsentrasi lebih tinggi, dan dapat dijumpai pada pasien dehidrasi. Sebaliknya, urin dengan konsentrasi encer berwarna pucat, misalnya pada pasien diabetes insipidus.Warna urin dapat dipengaruhi obat-obatan, makanan, atau kondisi medis tertentu.

Urin berwarna merah dapat disebabkan oleh:

• Makanan: buah bit, blackberry, buah naga
• Obat: propofol, chlorpromazine, thioridazine
• Kondisi medis: infeksi saluran kemih, nefrolitiasis, hemoglobinuria, porfiria

Urin berwarna oranye dapat disebabkan:

• Makanan: wortel, vitamin C, pigmen cairan empedu
• Obat: rifampicin, phenazopyridine

Urin berwarna hijau dapat disebabkan:

• Makanan: asparagus
• Obat: vitamin B, metilen biru, propofol, amitriptyline

• Kondisi medis: infeksi saluran kemih akibat Pseudomonas spp

Urin berwarna biru dapat disebabkan:

• Obat: metilen biru, indomethacin, amitriptyline, triamteren, cimetidine intravena, dan promethazine intravena
• Kondisi medis: blue diaper syndrome (malabsorpsi triptofan)

Urin berwarna coklat dapat disebabkan:

• Makanan: kacang fava
• Obat: levodopa, metronidazole, nitrofurantoin, primaquine, chloroquine

• Kondisi medis: sindrom Gilbert, tirosinemia, penyakit hepatobilier

Urin hitam dapat disebabkan oleh alkaptonuria, melanoma maligna, atau perdarahan yang sangat banyak. Urin putih dapat disebabkan propofol, chyluria, pyuria, dan kristal fosfat.[2]

Tabel 1. Interpretasi Hasil Pemeriksaan Fisik Urin

Parameter	Hasil Pemeriksaan	Kemungkinan Penyebab
Warna	Kuning	Normal
	Kuning kecokelatan	Pigmen empedu; alkaptonuria; konsumsi levodopa, metronidazole, metildopa, nitrofurantoin, dan primaquine
	Cokelat/hitam	Dehidrasi; pasca aktivitas fisik
	Hijau/biru	Konsumsi amitriptyline, cimetidine, indomethacin, propofol; infeksi saluran kemih akibat Pseudomonas sp
	Jingga	Pigmen empedu; konsumsi wortel; konsumsi nitrofurantoin, phenothiazine, rifampicin, atau vitamin C
	Merah/merah muda	Konsumsi buah bit; hematuria; hemoglobinuria; myoglobinuria; kontaminasi darah menstruasi; kristal asam urat; konsumsi rifampicin
Kekeruhan	Jernih/	Normal
	Agak keruh/keruh	Adanya bakteri, bekuan darah, media kontras, kontaminasi feses; diet tinggi purin;
		adanya lipid pada urin seperti pada kondisi kiluria, cairan limfatik, mukus
		presipitasi sel darah; adanya silinder; pyuria; cairan semen; dan infeksi jamur
Bau	Urinoid	Normal
	Menyengat	Dehidrasi
	Fruity	Ketoasidosis diabetik
	Sulfur	Dekomposisi sistin
	Fecal smell	Fistula vesikurektal
	Amonia	Retensio urin
Massa jenis/osmolalitas	1.002-1.035 (biasanya 1.016 - 1.022). O = 50-1200 mOsm/kg (biasanya 275-900 mOsm/kg) namun dapat berbeda antar laboratorium	Normal. Variasi pada massa jenis urin dapat disebabkan oleh beberapa hal, seperti status hidrasi dan aktivitas fisik
	Menurun	Nekrosis tubular akut; insufisiensi adrenal akut; aldosteronisme; penggunaan obat-obatan diuretik; diabetes insipidus; polydipsia psikogenik; gangguan fungsi renal; nefritis interstitial; hiper/hipokalemia; pielonefritis
	Meningkat	Adanya penggunaan media kontras; dehidrasi; penurunan aliran darah ke ginjal (syok, gagal jantung, stenosis arteri renalis); diare; emesis
	False elevation	Penggunaan media kontras radioopak intravena; proteinuria
	False depression	Urin alkalin
Volume	0.5-1.5 ml/kg/jam (1,000– 1,600 mL/hari)	Normal
	Anuria (< 100 ml/hari) dan oliguria (< 500 ml/hari)	Dehidrasi berat; diare; perdarahan; penyakit ginjal; obstruksi renalis; iskemia renal sekunder; hipotensi
	Poliuria (> 2.500-3.000 cc/hari)	Konsumsi alkohol atau kafein; diabetes mellitus; diabetes insipidus; peningkatan konsumsi cairan; pemberian terapi glukosa intravena

Sumber: dr. Dyah Ayu Kusumoputri Buwono, Alomedika, 2023.[1-4]

Interpretasi Mikroskopik

Sampel urin yang belum disentrifugasi diamati di bawah mikroskop untuk pemeriksaan mikroskopik. Elemen yang diperiksa dalam pemeriksaan mikroskopik urinalisis meliputi eritrosit, leukosit, cast hialin dan granular, kristal, dan epitel.

Nilai hitung eritrosit ≤2/LPB dianggap normal. Definisi hematuria mikroskopik adalah didapatkan 3 atau lebih eritrosit/LPB dalam 2-3 sampel urin. Hematuria dapat bersifat transien ataupun persisten. Jika ditemukan hematuria (baik transien maupun persisten) pada pasien berusia >50 tahun, perlu dilakukan evaluasi lebih lanjut untuk mengetahui adanya keganasan.

Beberapa kondisi yang dapat menyebabkan hematuria antara lain nefrolitiasis, infeksi saluran kemih, pyelonephritis, glomerulonephritis, dan nefropati imunoglobulin A. Pada hematuria yang disebabkan oleh kelainan di glomerulus, temuan khas pada urinalisis berupa eritrosit dismorfik, cast eritrosit, dan proteinuria (>500 mg/dL).

Nilai hitung leukosit normal umumnya 2-5/LPB atau kurang. Hitung leukosit tinggi mengindikasikan infeksi, inflamasi, atau kontaminasi. Jenis leukosit yang ditemukan dalam urin umumnya adalah neutrofil.[1-4]

Tabel 2. Interpretasi Hasil Pemeriksaan Mikroskopik Urin

Parameter	Hasil	Kemungkinan Penyebab
Silinder	Sel darah merah	Negatif: Normal
		Positif: Glomerulonefritis; vaskulitis; nefritis tubulointerstitial; nekrosis tubular akut
	Sel darah putih	Negatif: Normal
		Positif: pyelonephritis; nefritis interstitial; glomerulonephritis; inflamasi renal
	Epitel	Negatif: Normal
		Positif: Nekrosis tubular akut; eklamsia; sindrom nefritik; reaksi rejeksi transplantasi
	Granular	Negatif: Normal
		Positif: penyakit glomerular/tubular; pyelonephritis; infeksi virus;stress/aktivitas fisik
	Hialin	0-5 per lapang pandang: Normal Positif: normal; demam; aktivitas fisik; penyakit ginjal kronik
	Lemak	Negatif: Normal
		Positif: proteinuria berat (sindrom nefrotik); penyakit ginjal; hipotiroidisme; nekrosis tubular akut; diabetes mellitus
Sel	Sel darah merah	Normal: 0-5 sel/lapang pandang
	Sel darah putih	Normal: 0-5 sel/lapang pandang
	Epitel	Normal: ≤15-20 epitel skuamosa per lapang pandang
	Bakteri, fungi, parasit	Normalnya negatif
Kristal	Asam urat	Normal: negatif
		Positif: hiperurikosuria; urin bersifat asam; normal; nefropati asam urat
	Kalsium oksalat	Normal: negatif
		Positif: urin bersifat asam; hiperoksalosuria; keracunan etilen glikol
	Fosfat	Positif: urin alkali, konsumsi diet tinggi kalsium, imobilisasi lama
	Tripel fosfat (sturvit)	Positif: urin bersifat alkali, infeksi saluran kemih akibat bakteri yang memproduksi enzim urease seperti Proteus dan Klebsiella
	Sistin	Positif: sistinuria
	Sulfur	Positif: konsumsi antibiotik yang mengandung sulfa

Sumber: dr. Dyah Ayu Kusumoputri Buwono, Alomedika, 2023.[1-4]

Interpretasi Hasil Pemeriksaan Kimiawi

Setelah pemeriksaan mikroskopik dilakukan, sampel urin disentrifugasi dengan kecepatan 3.000 rpm selama 3-5 menit. Supernatan yang dihasilkan kemudian dianalisis dengan strip reagen (dipstick) untuk menilai pH, berat jenis, protein, glukosa, keton, bilirubin, nitrit, leukosit esterase, dan darah.

Glukosuria:

Glukosuria adalah ditemukannya glukosa dalam urin, diakibatkan oleh kadar glukosa darah yang tinggi atau menurunnya threshold ginjal. Glukosuria didapatkan ketika kadar glukosa darah melebihi 180 mg/dL, membuat tubulus proksimal ginjal tidak dapat mereabsorbsi kelebihan glukosa sehingga diekskresikan dalam urin. Penyakit yang tersering menyebabkan glukosuria adalah diabetes mellitus. Glukosuria juga sering didapatkan pada kehamilan.

Ketonuria:

Pada keadaan normal, tidak ditemukan keton pada urin. Keton merupakan hasil metabolisme lemak ketika karbohidrat tidak cukup memenuhi kebutuhan energi tubuh. Jenis keton yang umum ditemukan adalah asam asetoasetat, aseton, dan asam B-hidroksi butirat. Keton pada urin dapat ditemukan pada kasus diabetes tidak terkontrol, ketoasidosis diabetik, olahraga berat berlebihan, kelaparan, muntah-muntah hebat, dan kehamilan.

Proteinuria:

Nilai normal protein urin kurang dari 150 mg/dL, dan tidak terdeteksi oleh dipstick. Tes dipstick hanya dapat mendeteksi protein jenis albumin dengan nilai melebihi 300-500 mg/dL. Proteinuria bisa didapatkan pada kasus preeklampsia atau kerusakan filtrasi ginjal.[1-4]

Tabel 3. Interpretasi Hasil Pemeriksaan Kimiawi Urin

Parameter	Hasil	Kemungkinan Penyebab
pH	4.5 – 8 (biasanya 5.5 – 6.5)	Normal
	Meningkat (alkali)	Spesimen urin yang sudah lama; hiperventilasi; adanya bakteri yang memproduksi urease; asidosis tubulus renalis; vegetarian
	Menurun (asam)	Konsumsi jus cranberry; dehidrasi; diabetes mellitus; ketoasidosis diabetik; diare; emfisema; konsumsi diet tinggi protein; depresi kalium; predisposisi terhadap terbentuknya batu ginjal atau kandung kemih
Protein	Proteinuria ≤ 150 mg/hari	Normal
	Albuminuria 30-300 mg/hari	Penyakit glomerulus; risiko progresivitas penyakit ginjal; myeloma multipel; gagal jantung kongestif; sindrom Fanconi; penyakit Wilson; pyelonephritis; hipotermia; proteinuria ortostatik; dehidrasi
Glukosa	Negatif	Normal
	Positif	Diabetes mellitus; sindrom Cushing; sindrom Fanconi; kehamilan
Bilirubin terkonjugasi	Negatif	Normal
	Positif	Disfungsi liver; obstruksi bilier; hiperbilirubinemia kongenital; hepatitis; sirosis hepatis
Urobilinogen	0.1 mg/dL – 1 mg/dL hingga 4 mg/dL dalam sehari	Normal
	Meningkat	Hemolisis; penyakit liver; thalassemia
	Menurun	Penggunaan antibiotik; obstruksi duktus bilier
Badan keton	Negatif	Normal
	Positif	Diabetes mellitus tidak terkontrol; kehamilan; kelaparan kronik
Nitrit	Negatif	Normal
	Positif	Infeksi saluran kemih akibat bakteri yang positif terhadap enzim nitrat reductase seperti E. coli, Proteus, Enterobacter, dan Klebsiella
Leukosit Esterase	Negatif	Normal
	Positif	Inflamasi saluran kemih; balanitis, ureteritis, tuberkulosis, tumor kandung kemih, nefrolitiasis, benda asing, aktivitas fisik, glomerulonephritis, konsumsi kortikosteroid; demam; inflamasi pelvis

Sumber: dr. Dyah Ayu Kusumoputri Buwono, Alomedika, 2023.[1-4]

Pemeriksaan Urin Porsi Empat (Four-Glass Test)

Berdasarkan panduan yang dikeluarkan oleh Ikatan Ahli Urologi Indonesia (IAUI) pada 2020, pemeriksaan ini bertujuan untuk menentukan asal infeksi saluran kemih berdasarkan porsi urin. Pemeriksaan cairan semen ejakulat dikatakan berpotensi meningkatkan akurasi diagnostik dari pemeriksaan urin 4 porsi.

Pemeriksaan ini biasa dilakukan pada pasien dengan dugaan prostatitis bakterial. Pemeriksaan urin porsi empat mengindikasikan lokasi infeksi pada saluran kemih, yaitu:

• Porsi pertama (VB1): 5–10 ml urin pertama menunjukkan kondisi uretra
• Porsi kedua (VB2): menunjukkan kondisi kandung kemih
• Porsi ketiga (EPS): sekret setelah dilakukan pemijatan prostat
• Porsi keempat (VB4): urin setelah pemijatan prostat (pemijatan prostat tidak dianjurkan dilakukan pada pasien dengan prostatitis bakterial akut)[2-4]

Follow Up

Jika urinalisis menunjukkan hasil abnormal, beberapa pemeriksaan lanjutan mungkin diperlukan untuk membantu menentukan sebab kelainan. Pemeriksaan yang dilakukan ditentukan sesuai riwayat klinis dan kecurigaan diagnosis banding.[1-4]

Proteinuria

Pasien dengan protein dipstick 3+ atau lebih dapat memiliki proteinuria signifikan. Pemeriksaan lanjutan yang dibutuhkan ditentukan oleh kondisi klinis pasien, dapat berupa pemeriksaan fungsi ginjal, glukosa darah, atau pemeriksaan protein urine kuantitatif.[1-4]

Infeksi Saluran Kemih

Pada spesimen urin clean catch pasien wanita, 5 bakteri/LPB diperkirakan secara kasar setara dengan 100.000 CFU/mL. Pada pasien simptomatik, hitung koloni lebih dari 100 CFU/mL mengindikasikan adanya infeksi saluran kemih (ISK) yang memerlukan antibiotik.

Pemeriksaan lanjutan berupa kultur urine perlu dilakukan pada pasien yang menderita ISK bagian atas, ISK dengan komplikasi, atau ISK berulang. ISK tanpa komplikasi tidak memerlukan kultur urine kecuali jika terapi empiris gagal.[1-4]

Glukosuria

Beberapa kondisi yang dapat menyebabkan glukosuria adalah diabetes mellitus, kehamilan, dan sindrom Cushing. Untuk memastikan diagnosis diabetes mellitus, dapat dilakukan pemeriksaan lanjutan berupa glukosa darah puasa, tes toleransi glukosa oral, dan HbA1c.[1-4]

Ketonuria

Keton pada urin dapat ditemukan pada kasus diabetes tidak terkontrol, ketoasidosis diabetik, olahraga berat berlebihan, kelaparan, muntah-muntah hebat, dan kehamilan. Anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk menggali keluhan dan gejala klinis yang menyertai diperlukan untuk menegakkan diagnosis.[1-4]

Gross Hematuria

Gross hematuria, yakni urine yang berwarna merah atau cokelat, dapat disebabkan oleh batu, infeksi, atau tumor saluran kemih, maupun adanya kontaminasi urin akibat darah dari sumber lain seperti menstruasi atau hemoroid. Anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk menggali keluhan dan gejala klinis yang menyertai diperlukan untuk menegakkan diagnosis.[1-4]

Hematuria Mikroskopik Asimptomatik

Pasien dengan hematuria mikroskopik asimptomatik perlu dievaluasi lebih lanjut untuk mencari etiologi. Pemeriksaan lanjutan yang dapat dilakukan antara lain pemeriksaan fungsi ginjal, pemeriksaan radiologis saluran kemih, dan sistoskopi.[1-4]

 

 

Penulisan pertama oleh: dr. Krisandryka Wijaya