Facebook 
Masuk dengan Email
Ps laki2, 65 th diantar ke IGD dengan penurunan kesadaran sejak 6 jam yang lalu. Awalnya tidak bicara tidak nyambung. tidak BAKRiw. ranap dengan keluhan mual...
Diskusi Dokter
- Kembali ke komunitas
Konsul pasien penurunan kesadaran dengan hiperglikemia dan CKD
Dibalas 05 November 2018, 17:32
dr. Nicky Alexandra
Dokter Umum
Ps laki2, 65 th diantar ke IGD dengan penurunan kesadaran sejak 6 jam yang lalu. Awalnya tidak bicara tidak nyambung. tidak BAK
Riw. ranap dengan keluhan mual dan pusing 1mgg yll, saat rawat tiba2 muncul bullae di dorsal pedis dan maleolus d.
(ur 70, cr 7, CT scan kepala N, GDS sekitar 200).
RPD :
riw DM 20th, 2 th ini dg insulin (saat masih per oral GD tidak terkontrol, sekitar 500)
riw HT dg irbesartan
riw HD -
dari IGD ps dirawat di ICU.
PF:
KU berat, E4V1M2, O2 NRM
TD 176/68, HR 110, RR 30
c/ dbn
p/ nafas cepat dalam, fruity odor -, rh - wh -
akral hangat nadi kuat.
ulkus maleolus
urin 2000cc jernih kecoklatan
lab :
hb 9.4
wbc 17.890
tr 250rb
ur 70 cr 11.4
EKG Sinus Takikardi.
diagnosa sementara
penurunan kesadaran dg hiperglikemi, susp HHS. CKD.
terapi sementara
loading NS 500cc, sambil monitor KU TTV terutama rh.
inj novorapid 10 iu iv.
renc HD.
Menurut TS, apa diagnosa nya dan bagaimana penanganan awalnya, terutama terkait rehidrasi dalam keadaan CKD.
terimakasih.
Dibuat 03 November 2018, 04:02
05 November 2018, 17:32
dr.Antonius Sarwono Sandi Agus Sp.BTKV, FIHA, MH, FICS.
Dokter Spesialis Bedah Thoraks Kardio Vaskuler
salam dr Nicky
ijin urun solusi untuk pasien ini
pasien dengan penurunan kesadaran, ckd dan hiperglikemja
pasien ini mengalami kesadaran dicurigai karena terdapat peningkatan ureum kreatinin di dalam darah yang mempengaruhi sistem neurologis, usul di asesment oleh dokter saraf untuk menilai kondisi neurologis
usul untuk segera dilakukan hemodialisa dengan memakai selang double lumen yang dipasang di vena sentral dengan uptake 1lt terlebih dahulu sambil dilakukan observasi berkala
kemungkinan dilakukan pencucian darah berselang 2-3 hari dan ditingkatkan uptake 2lt tiap cuci darah menggunakan heparin disesuaikan dengan asesment dokter penyakit dalam bagian ginjal hipertensi
selain itu perlu dilakukan cek gula darah berkala untuk menilai keberhasilan stabilisasi gula darah dengan terapi novorapid ini, dianjurkan sesuai asesment oleh dokter penyakit dalam bagian endokrin
ulcus yang ada di kaki perlu dicurigai terdapat kelainan pembuluh darah dengan menggunakan doppler USG, menilai apakah terdapat kelainan arteri (PAOD) karena pasien hiperglikemia paling sering menderita penyakit penyumbatan arteri perifer, serta perlu diwaspadai terjadinya deep vein thrombosis karena pasien inaktif (penurunan kesadaran)
usul juga untuk dilakukan pemeriksaan echo jantung untuk menilai ruang jantung dan ejection fraction dari pompa jantung.
salam sehat, semoga membantu
terimakasih.
ijin urun solusi untuk pasien ini
pasien dengan penurunan kesadaran, ckd dan hiperglikemja
pasien ini mengalami kesadaran dicurigai karena terdapat peningkatan ureum kreatinin di dalam darah yang mempengaruhi sistem neurologis, usul di asesment oleh dokter saraf untuk menilai kondisi neurologis
usul untuk segera dilakukan hemodialisa dengan memakai selang double lumen yang dipasang di vena sentral dengan uptake 1lt terlebih dahulu sambil dilakukan observasi berkala
kemungkinan dilakukan pencucian darah berselang 2-3 hari dan ditingkatkan uptake 2lt tiap cuci darah menggunakan heparin disesuaikan dengan asesment dokter penyakit dalam bagian ginjal hipertensi
selain itu perlu dilakukan cek gula darah berkala untuk menilai keberhasilan stabilisasi gula darah dengan terapi novorapid ini, dianjurkan sesuai asesment oleh dokter penyakit dalam bagian endokrin
ulcus yang ada di kaki perlu dicurigai terdapat kelainan pembuluh darah dengan menggunakan doppler USG, menilai apakah terdapat kelainan arteri (PAOD) karena pasien hiperglikemia paling sering menderita penyakit penyumbatan arteri perifer, serta perlu diwaspadai terjadinya deep vein thrombosis karena pasien inaktif (penurunan kesadaran)
usul juga untuk dilakukan pemeriksaan echo jantung untuk menilai ruang jantung dan ejection fraction dari pompa jantung.
salam sehat, semoga membantu
terimakasih.
03 November 2018, 08:58
dr. Nicky Alexandra
Dokter Umum
terimakasih TS atas opini dan sarannya.
Setelah loading 400cc NS muncul rhonki shg cairam diganti maintenance. Pagi ini ps menjalani HD.
Setelah loading 400cc NS muncul rhonki shg cairam diganti maintenance. Pagi ini ps menjalani HD.
05 November 2018, 07:40
dr.Bedry Qintha
Dokter Umum
Alo dr.Nicky!
Terimakasih sharing kasusnya. Kasusnya menarik sekali dan sharing kasusnya sangat lengkap.
Kalo boleh, nanti di sharing juga kelanjutan pasiennya yaa dok..
