Izin bertanya dan berdiskusi. 

Saya dapat pasien di klinik sekitar 10 bulan yang lalu. 

Perempuan, 21 tahun, mahasiswa, Keluhan utama nya ada benjolan sebesar kelereng di belakang telinga kanan yg dialami sejak 2 minggu sebelum datang ke klinik. Muncul secara tiba-tiba. Riwayat nyeri pada benjolan dan pada telinga (-), riwayat telinga berdenging (-), riwayat keluar cairan dari telinga (-), demam (-), batuk (-), pilek (-), riwayat sering mengorek telinga (-). 

Rpt :- , Rpo :-

Vital sign dalam batas normal

Pemfis : 

Telinga kanan :

- benjolan, tunggal, mobile, konsistensi lunak, ukuran 3x2 cm, nyeri tekan ( ) di retroaurikular dextra.

-benjolan, tunggal, mobile, konsistensi lunak, ukuran 1x0,5cm, nyeri tekan ( ) di junctional node (kurang lebih 3 cm dibawah retroauricular dekstra).

Daun telinga : dbn

Liang telinga : serumen (-), sekret (-)

Membran timpani :tidak dapat dinilai (tidak ada otoskop)

Pasien sempat saya tangani di klinik namun tidak ada perbaikan.

Pasien lalu saya rujuk ke paru dengan diagnosa susp tb ekstra paru.

Di rs pasien dilakukan biopsi dengan hasil : proses radang kronik spesifik tb

Dilakukan juga pemeriksaan thoraks : suspek limfadenopati hilus kanan dengan proses spesifik dd bronkopneumonia dd tb paru.

Pemeriksaan hiv :negatif

Pasien kemudian diberikan terapi oat.

3 bulan setelah minum oat hasilnya :

-benjolan di retroauricular dekstra masih dijumpai namun mengecil menjadi 2x1 cm.

-benjolan di junctional node hilang

6 bulan setelah minum obat:

-benjolan di retroauricular dekstra masih dijumpai dan tetap 2x1 cm.

9 bulan setelah minum obat:

-benjolan di retroauricular dekstra masih dijumpai dan tetap 2x1 cm.

Saat ini os sudah memasuki bulan ke 10 minum oat. Pasien minum obat rutin. Tidak pernah terputus.

Saya sempat menyuruh pasien menanyakan ke dokter paru terkait kelanjutan pengobatan jika setelah 1 tahun pengobatan tetapi benjolan masih ada apa rencana selanjutnya. Dan dokter paru mengatakan ke pasien kalau tidak hilang juga maka pengobatan akan tetap diteruskan juga sampai hilang. Belum ada batasan lama pengobatan yang di rencanakan.

Yang ingin saya tanyakan:

1. Berapa lama batasan pasien bisa minum oat? Dari sepengetahuan saya untuk tb ekstra paru memang pengobatan bisa 9-12 bulan. Tapi apakah memang bisa diteruskan lebih dari 1 tahun?

2. Apakah sebenarnya pasien sudah dapat diindikasikan untuk pembedahan?

3. Kalau seandainya memang sudah dapat diindikasikan pembedahan, bagaimana cara sebagai dokter umum memberikan pengertian ke dokter spesialis terkait untuk tidak meneruskan terapi oat dan mengalihkan pasien ke bagian bedah? Kebetulan pasien memang pasien bpjs. Dan kebetulan tetangga dekat rumah saya tinggal. Sehingga cukup sering berkonsultasi ke saya.

Mohon pencerahannya.

Terimakasih sebelumnya