Pada toxic nodular goiter, pasien umumnya pertama kali datang ke fasilitas kesehatan tingkat pertama dengan gejala hipertiroidisme seperti palpitasi, tremor, intoleransi panas, penurunan berat badan, atau keluhan lokal akibat pembesaran tiroid. Peran dokter keluarga adalah melakukan identifikasi klinis hipertiroidisme, menilai stabilitas hemodinamik, serta mendeteksi tanda komplikasi kardiovaskular.

Pada fase ini, terapi bersifat simptomatik dan suportif, sambil mempersiapkan rujukan ke fasilitas lanjutan untuk konfirmasi diagnosis dan terapi definitif.[1,7,11,15,16]

Persiapan Rujukan

Persiapan rujukan bertujuan mencapai stabilitas klinis dan mencegah perburukan tirotoksikosis selama proses rujukan. Pasien diberikan edukasi penyakit, pemantauan tanda vital, serta pengendalian gejala adrenergik.

Pemeriksaan penunjang awal (TSH dan hormon tiroid bila tersedia) dapat dilakukan untuk memperkuat indikasi rujukan. Pada pasien dengan gejala sedang–berat atau komorbid, terapi farmakologis awal dapat diberikan sebagai terapi pendahuluan sebelum terapi definitif di fasilitas rujukan.[1,7,11]

Medikamentosa

Terapi medikamentosa pada toxic nodular goiter merupakan terapi pendahuluan dan bukan terapi kuratif, yang diberikan untuk mencapai stabilitas klinis dan biokimia sebelum terapi definitif. Terapi pendahuluan yang dapat diberikan meliputi:

• Golongan β-blocker, seperti propranolol dengan dosis 10–40 mg per oral sebanyak 3–4 kali sehari, disesuaikan dengan respons klinis dan toleransi pasien, untuk mengendalikan manifestasi kardiovaskular dan adrenergik akibat kelebihan hormon tiroid.
• Obat antitiroid, terutama methimazole, dengan dosis awal 10–30 mg/hari untuk menekan sintesis hormon tiroid secara sementara, khususnya pada pasien usia lanjut, pasien dengan komorbid, atau sebagai persiapan menuju terapi radioiodine maupun pembedahan.

Perlu diingat bahwa pemberian obat antitiroid tidak bertujuan mencapai remisi jangka panjang karena nodul pada toxic nodular goiter bersifat autonom dan tidak bergantung pada regulasi thyroid-stimulating hormone (TSH).[1,7,11,15,16]

Terapi Radioiodine

Terapi radioiodine (I-131) merupakan terapi definitif lini utama pada toxic nodular goiter atau TNG. Radioiodine terakumulasi selektif pada nodul tiroid autonom yang hiperfungsi dan menyebabkan destruksi jaringan tiroid patologis, sehingga menurunkan produksi hormon tiroid secara bertahap.

Modalitas ini sangat sesuai pada pasien usia lanjut, pasien dengan komorbid kardiovaskular, serta kasus tanpa kecurigaan keganasan. Sebelum terapi radioiodine, pasien diberikan terapi pendahuluan berupa β-blocker dan, bila diperlukan, obat antitiroid untuk mencapai stabilitas klinis dan biokimia serta mengurangi risiko eksaserbasi tirotoksikosis pascaterapi.[1,11,15,29,30].

Pembedahan

Tiroidektomi merupakan terapi definitif alternatif pada toxic nodular goiter, terutama pada nodul besar dengan gejala kompresi, kecurigaan keganasan, kegagalan atau kontraindikasi radioiodine, serta pada pasien yang membutuhkan resolusi cepat hipertiroidisme. Sebelum pembedahan, pasien harus mencapai keadaan eutiroid melalui terapi pendahuluan guna menurunkan risiko komplikasi perioperatif, khususnya krisis tiroid.[1,11,12]

Follow-up

Follow-up dilakukan di setelah prosedur radioiodine atau terapi pembedahan di rumah sakit hingga pasien dinyatakan bisa dirujuk kembali ke fasilitas kesehatan tingkat pertama.

Follow-Up di Fasilitas Kesehatan Lanjutan (FKTL)

Setelah terapi definitif, baik melalui radioiodine maupun pembedahan, pasien memerlukan pemantauan berkala di fasilitas kesehatan lanjutan untuk menilai respons terapi dan mendeteksi komplikasi pascaterapi. Evaluasi terutama difokuskan pada pemeriksaan fungsi tiroid, meliputi kadar TSH dan FT4, yang umumnya dilakukan setiap 4–6 minggu pada fase awal hingga tercapai kondisi eutiroid atau hipotiroid stabil.[1,15,16,29,30]

Pada pasien pasca radioiodine, pemantauan ini penting untuk mendeteksi hipotiroidisme yang sering berkembang secara bertahap, sedangkan pada pasien pasca pembedahan evaluasi dilakukan untuk memastikan kecukupan terapi sulih hormon tiroid dan menilai komplikasi pasca operasi. Follow-up di FKTL dilanjutkan hingga kondisi klinis dan laboratorium pasien stabil serta tidak terdapat komplikasi aktif.[1,15,16,29,30]

Kesiapan Rujuk Balik ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

Pasien toxic nodular goiter dinyatakan siap untuk dirujuk kembali ke FKTP apabila telah mencapai kondisi klinis stabil, ditandai dengan tidak adanya gejala hipertiroidisme aktif, fungsi tiroid yang terkendali, serta tidak terdapat komplikasi kardiovaskular akut atau indikasi evaluasi lanjutan oleh spesialis.[1,15,16,29]

Di FKTP, tindak lanjut berfokus pada pemantauan fungsi tiroid jangka panjang (setiap 6–12 bulan), evaluasi kepatuhan terapi, dan kebutuhan penyesuaian dosis levotiroksin bila diperlukan, pengendalian faktor risiko kardiovaskular, serta edukasi pasien mengenai pengenalan dini gejala gangguan fungsi tiroid.[1,15,16,29]