Persiapan Pasien

Persiapan pasien didahului dengan menjelaskan terkait prosedur yang akan dilakukan, disertai dengan permintaan informed consent. Selain itu, sampaikan risiko-risiko yang mungkin timbul jika dilakukan tindakan tersebut. Di sisi lain, sampaikan juga risiko yang dapat timbul jika tindakan tersebut tidak dilakukan.

Lakukan anamnesis, pemeriksaan ekstraoral, pemeriksaan intraoral, dan pemeriksaan penunjang, seperti rontgen periapikal, untuk memastikan kondisi gigi yang akan menjalani tindakan. Pastikan tidak ada keterlibatan pulpa pada kondisi gigi geligi tersebut.[2,6,14,15]

Peralatan

Peralatan yang digunakan tergantung pada jenis veneer apa yang akan digunakan.

Veneer Direk

Peralatan pada veneer direk antara lain:

• Satu set rubber dam

• Satu set wedges

• Satu set matriks
• Satu set diagnostik (kaca mulut, ekskavator, sonde, pinset)
• Satu set alat restorasi (plastis instrumen, ball aplicator, kondensor, curver)
• Satu set bur preparasi, dan steel/carbamide bur
• Satu set bahan veneer (resin komposit)
• Bahan-bahan sementasi dan polimerisasi (etsa, bonding, microbrush, light cure unit)
• Articulating paper

• Finishing dan polishing strip

• Satu set bur finishing dan polishing[2,6,14,15]

Veneer Indirek

Berikut adalah peralatan untuk veneer indirek:

• Satu set rubber dam

• Satu set diagnostik set (kaca mulut, ekskavator, sonde, pinset)
• Satu set bur preparasi, dan steel/carbamide bur
• Satu set sendok cetak (ukuran 1-4), atau sendok cetak parsial
• Satu set bahan cetak elastomer (polivynil siloxane)
• Bahan cetak alginat untuk rahang antagonis
• Bahan sementasi sesuai dengan jenis bahan veneer yang digunakan
• Articulating paper
• Satu set bur finishing dan polishing[2,6,14,15]

Posisi Pasien

Kondisikan pasien pada unit dental senyaman mungkin. Posisikan unit hampir 180 derajat. Rongga mulut pasien sejajar dengan tangan dokter gigi, dimana lengan dokter gigi diposisikan 90 derajat.[11]

Prosedural

Prosedur dibedakan menjadi 2 tergantung dari jenis veneernya, direk atau indirek

Veneer Direk

Cara melakukan veneer direk adalah:

1. Lakukan pemeriksaan subjektif dan objektif. Pastikan pasien memenuhi indikasi tindakan veneer dan tidak memiliki kondisi kontraindikasi
2. Lakukan pembersihan pada gigi yang akan menjalani tindakan veneer dengan menggunakan brush yang dipasangkan pada low-speed handpiece dan bahan pasta dan pumice
3. Lakukan pemilihan warna dengan menggunakan bantuan shade-guide. Pemilihan warna ini harus disepakati oleh dokter gigi dan pasien, sementara dokter harus mencoba meyakinkan bahwa warna veneer sebaiknya sangat mirip dengan gigi yang bersebelahan
4. Lakukan preparasi veneer pada gigi tersebut. Preparasi ini harus memperhatikan posisi gigi, tingkat crowding, angulasi gigi, derajat stain gigi, serta posisi garis senyum
5. Preparasi idealnya dilakukan dengan menggunakan bur preparasi khusus veneer. Jika tidak ada, dapat dilakukan preparasi dengan menggunakan bur torpedo ujung buat dengan tingkat kekasaran medium

6. End-cutting dari preparasi di bagian servikal gigi adalah bentuk chamfer, yang didapatkan dengan bur diamond fisur ujung bulat

7. Lakukan aplikasi etsa asam (phosphoric acid) 30% pada enamel dan dentin gigi yang telah dipreparasi. Aplikasikan selama 15 detik, lalu bersihkan menggunakan air dari three-way syringe selama 10 detik
8. Angin-anginkan gigi yang telah dipreparasi dengan menggunakan three-way syringe hingga lembab
9. Aplikasikan bahan bonding menggunakan microbrush ke gigi yang sudah dipreparasi
10. Lakukan light-curing menggunakan Light Cure Unit selama kurang lebih 10-15 detik
11. Lakukan prosedur veneer direk resin komposit dengan teknik layering. Bentuk anatomi gigi dengan menggunakan plastis instrumen. Aplikasikan komposit layer by layer dengan masing-masing layer dilakukan light-cure selama 10-20 detik
12. Khusus pada teknik direk pre-fabricated, setelah gigi dipreparasi dapat langsung dilakukan sementasi menggunakan Semen Ionomer Kaca tipe I, atau semen resin
13. Setelah resin komposit teraplikasi secara keseluruhan, lakukan tahap finishing dan polishing

14. Finishing dilakukan dengan menggunakan bur high-speed pita kuning. Tahap ini bertujuan untuk menghilangkan kelebihan komposit yang tidak diinginkan

15. Polishing dilakukan dengan menggunakan bur extra fine diamond. Selanjutnya, poles juga bagian tepi veneer dengan menggunakan silikon abrasif[2,6,14,15]

Veneer Indirek

Cara melakukan veneer indirek adalah:

1. Lakukan pemeriksaan subjektif dan objektif. Pastikan pasien memenuhi indikasi tindakan veneer dan tidak memiliki kontraindikasi
2. Lakukan pembersihan pada gigi yang akan menjalani veneer dengan menggunakan brush yang dipasangkan pada low-speed handpiece dan bahan pasta dan pumice
3. Lakukan pemilihan warna dengan menggunakan bantuan shade-guide. Pemilihan warna ini harus disepakati oleh dokter gigi dan pasien
4. Sebelum melakukan preparasi gigi, lakukan cetakan gigi terlebih dahulu dengan menggunakan bahan polyvinyl siloxane. Tujuannya adalah untuk panduan membuat mahkota sementara
5. Lakukan preparasi veneer pada gigi tersebut. Preparasi ini harus memperhatikan posisi gigi, tingkat crowding, angulasi gigi, derajat stain gigi, serta posisi garis senyum
6. Preparasi idealnya dilakukan dengan menggunakan bur preparasi khusus veneer. Jika tidak ada, dapat dilakukan preparasi dengan menggunakan bur torpedo ujung buat dengan tingkat kekasaran medium

7. End-cutting dari preparasi di bagian servikal gigi adalah bentuk chamfer, yang didapatkan dengan bur diamond fisur ujung bulat

8. Pembuatan bite record, untuk menentukan catatan gigitan pasien
9. Cetak gigi dengan menggunakan bahan elastomer untuk menghasilkan perekaman yang akurat
10. Cetak gigi antagonis dengan bahan alginat
11. Lakukan pengisian pada hasil cetakan tersebut menggunakan gips dan kirim ke laboratorium kedokteran gigi bersama dengan bite record dan instruksi untuk pembuatan veneer indirek beserta catatan bahan yang akan digunakan
12. Berikan mahkota sementara pada gigi yang telah dipreparasi, untuk menghindari impaksi makanan atau migrasi gigi. Sementasi mahkota sementara menggunakan Semen Ionomer Kaca Tipe I agar saat dibongkar kemudian lebih mudah

Setelah selesai dari laboratorium, pasien didatangkan kembali untuk melakukan insersi veneer indirek. Cara melakukan insersi tersebut adalah:

1. Bongkar mahkota sementara yang terpasang pada kavitas dengan menggunakan crown removal

2. Sebelum melakukan insersi, tahap yang pertama adalah try-in. Proses ini bertujuan untuk mengecek apakah veneer indirek sudah sesuai dengan gigi yang dipreparasi atau belum. Jika belum, dapat dikembalikan terlebih dahulu ke laboratorium untuk dilakukan modifikasi. Bagian utama yang dicek adalah marginal ridge

3. Jika sudah pas, dapat segera dilakukan insersi menggunakan sementasi. Pilihan sementasi baik pada bahan komposit, porcelain, maupun keramik dapat menggunakan Semen Ionomer Kaca Tipe I atau semen resin. Namun, beberapa tahun ini penggunaan semen resin lebih diminati oleh dokter gigi karena lebih kuat
4. Semen diaplikasikan ke veneer indirek bagian dalam dan gigi. Tekan perlahan veneer indirek ke gigi yang telah dipreparasi
5. Buang sisa-sisa semen yang keluar dari kavitas menggunakan plastis instrumen atau sonde
6. Lakukan pengetesan apakah ada oklusi traumatik atau tidak menggunakan articulating paper. Jika ada, maka segera lakukan pengurangan bagian tersebut perlahan dengan menggunakan bur finishing

7. Setelah proses finishing selesai, dapat dilanjutkan dengan proses polishing untuk membuat veneer mengkilap dan semakin menyerupai anatomi gigi asli[2,6,14,15]

Follow up

Pemantauan setelah pemasangan veneer gigi dapat dilakukan dari 1 minggu pasca tindakan, 3 bulan, 6 bulan, 1 tahun, 5 tahun dan 10 tahun. Pemantauan pada 1 minggu pasca tindakan bertujuan untuk melihat apakah ada inflamasi akut di margin gingiva, nyeri gigi, perubahan warna veneer, kesesuaian dengan lingkungan rongga mulut, apakah reaksi alergi, hingga kondisi over atau under kontur.

Pemantauan 3 bulan dan 6 bulan bersifat opsional saja, yaitu hanya jika pasien memiliki keluhan. Sementara itu, pemantauan pada 1, 5, dan 10 tahun dilakukan untuk melihat kondisi veneer secara keseluruhan. Dokter gigi perlu melakukan penilaian apakah kondisi veneer masih layak atau tidak.

Veneer umumnya dapat bertahan cukup lama dalam kondisi yang baik, namun hal ini tetap dipengaruhi faktor pasien dan material. Sebuah studi menunjukkan ketahanan veneer hingga 21 tahun.[15]