Operasi Pasca Lahir

Tindakan pembedahan merupakan tata laksana utama pada kasus spina bifida dan sebaiknya dilakukan dalam 48 jam pertama kehidupan. Penutupan lesi spina bifida dilakukan untuk melindungi sumsum tulang dan saraf serta mencegah terjadinya meningitis. Semakin dini operasi penutupan dilakukan, semakin baik proteksi terhadap organ tersebut. Tindakan operasi tidak dapat memperbaiki atau menggantikan saraf yang sudah mengalami kerusakan.[3,5,40]

Lesi spina bifida ditutup dengan menggunakan kulit dan flap dari otot atau patch sintetik yang terbuat dari gelatin, kolagen, dan sebagainya. Tindakan operasi dapat dilakukan juga saat janin masih berada dalam kandungan. Tujuan dari operasi prenatal selain mencegah kerusakan saraf adalah menghentikan kebocoran cerebrospinal fluid (CSF).

Operasi Fetus

Operasi pada fetus dapat dilaksanakan pada usia gestasi 19-25 minggu dan sangat terbatas yakni yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yang terdapat pada tabel 2. Operasi yang dilakukan saat prenatal memiliki risiko, seperti kelahiran prematur, dehiscence uterus, ketuban pecah dini, dan peningkatan risiko kematian fetus maupun neonatus.[3,40]

Tabel 2. Kriteria Inklusi dan Eksklusi Operasi Fetus

Kriteria Inklusi	Kriteria Eksklusi
	Faktor maternal	Faktor fetus atau kehamilan
Usia ibu minimal 18 tahun	Inkompetensi serviks	Kehamilan ganda
Usia gestasi 19 minggu 0 hari hingga 25 minggu 6 hari	Riwayat kelahiran prematur	Kelainan pada fetus yang tidak berkorelasi dengan spina bifida
Lesi terletak pada S1 atau lebih tinggi	Isoimunisasi rhesus ibu dan anak	Kifosis ≥ 30 derajat
Karyotype normal	Obesitas	Plasenta previa
Herniasi otak belakang yang sudah dikonfirmasi melalui pemeriksaan USG dan MRI	Diabetes pregestasional yang membutuhkan insulin
	Kelainan uterus
	Mengidap HIV, hepatitis B atau C
	Mengalami komorbid penyakit lain yang serius
	Keterbatasan psikososial atau tidak mampu untuk melakukan follow-up

Sumber: dr. Giovanni Gilberta, 2019.

Penatalaksanaan Komorbid

Penanganan komorbid penderita, terdiri dari tata laksana komorbid neurologis, urologi, muskuloskeletal,  dan dermatologi.

Neurologis

Ventrikulomegali dan hidrosefalus kerap kali dijumpai sebagai penyakit penyerta penderita spina bifida. Penanganan operatif untuk menangani komorbid ini, antara lain:

• Koagulasi pleksus koroid untuk mencegah produksi cerebrospinal fluid (CSF) yang dapat memperparah kondisi hidrosefalus
• Membuat shunt ventrikuloperitoneal untuk membantu aliran CSF
• Ventrikulostomi pada ventrikel 3 untuk membantu aliran CSF dan mengurangi hidrosefalus[3,40]

Urologi

Kateterisasi intermiten, terapi medikamentosa, dan operasi merupakan tata laksana terkait komorbid saluran kemih. Tujuan tata laksana awal adalah untuk mempertahankan fungsi ginjal. Seiring dengan peningkatan usia, pengendalian berkemih, buang air besar, dan fungsi seksual menjadi tujuan penatalaksanaan.

Terapi farmakologis, seperti antikolinergik, dan penggunaan kateter diberikan berdasarkan temuan klinis yang didapatkan dari pemeriksaan urodinamik yang menunjukkan adanya perburukan atau kondisi hidronefrosis. Tindakan operasi diindikasikan apabila medikamentosa tidak memberikan perbaikan dan meningkatkan kualitas hidup anak melalui independensi dan pengendalian fungsi berkemih dan fekal.[1,40]

Muskuloskeletal

Semakin tinggi lokasi lesi, semakin banyak otot yang mengalami abnormalitas sehingga semakin parah manifestasi kelemahan yang dialami oleh penderita spina bifida. Penderita seringkali mengalami ketidakseimbangan dan kelainan ortopedi, seperti displasia panggul, talipes equinovarus , dan vertical talus. Penggunaan orthosis dan tindakan operasi merupakan pilihan tata laksana kondisi ini. Operasi korektif dapat dilakukan setelah lahir dan memerlukan follow-up jangka panjang.[3,40]

Dermatologi

Kondisi pressure ulcer sering dialami oleh penderita terkait dengan penggunaan kursi roda akibat kelemahan motorik yang dialami. Untuk menghindari kejadian tersebut, perlu dilakukan perubahan posisi setiap 10-15 menit. Selain itu, gangguan sensorik pada daerah kulit juga membuat penderita mengalami luka bakar yang dapat ditata laksana tergantung kedalaman luka.

Penggunaan obat topikal, seperti basitrasin, silver sulfadiazine, dan silver nitrat dapat digunakan. Namun, perlu diperhatikan silver sulfadiazine tidak boleh digunakan pada penderita yang berusia kurang dari 2 tahun karena dapat meningkatkan risiko kernikterus.[40,41]

 

 

Direvisi oleh: dr. Dizi Bellari Putri