Dokter juga dapat melakukan pemeriksaan fisik hidung sederhana seperti rinoskopi anterior dan posterior untuk melihat ada tidaknya polip nasal, deviasi septum, hipertrofi konka, atau massa tumor yang dapat mengganggu konduksi olfaktori.[4]

Untuk pemeriksaan penciuman, pastikan tindakan dilakukan di ruang dengan ventilasi udara yang baik, tidak berbau, dan berkondisi tenang. Pasien tidak diperbolehkan untuk merokok, menggosok gigi, memakan apapun, atau meminum cairan lain selain air putih minimal 15–60 menit sebelum tes. Dokter melakukan pemeriksaan setelah mencuci tangan dengan air tanpa sabun dan menggunakan sarung tangan tidak berbau.[9,10]

Peralatan

Peralatan yang dibutuhkan untuk pemeriksaan penciuman meliputi penutup mata bagi pasien, sarung tangan tidak berbau bagi dokter, dan instrumen tes sesuai jenis yang ingin digunakan. Instrumen yang dikenal luas dan sering digunakan adalah Sniffin’ Sticks, University of Pennsylvania Smell Identification Test (UPSIT), instrumen The Connecticut Chemosensory Clinical Research Center (CCCRC), dan instrumen Odor Stick Identification Test for Japanese (OSIT-J).

Bila tidak memiliki instrumen-instrumen tersebut, dokter dapat menyediakan peralatan yang sederhana, misalnya botol yang berisi kopi, coklat, atau parfum. Namun, peralatan dasar ini biasanya hanya bisa digunakan untuk skrining awal guna mendeteksi ada tidaknya gangguan olfaktori secara sederhana dan tidak dapat menganalisis kuantitas atau kualitas olfaktori seperti instrumen-instrumen di atas.[2-4]

Posisi Pasien

Pasien diminta duduk berhadapan dengan pemeriksa. Pasien juga diharuskan untuk menutup mata atau menggunakan penutup mata yang telah disediakan.

Prosedural

Pemeriksaan penciuman subjektif meliputi skrining awal, pemeriksaan kuantitatif, dan  pemeriksaan kualitatif.

Skrining Awal

Skrining awal dapat dilakukan dengan bahan sederhana seperti kopi, coklat, dan parfum. Namun, skrining berbahan sederhana ini hanya bertujuan untuk mendeteksi ada tidaknya gangguan penghidu dan tidak dapat menilai kuantitas dan kualitas gangguan penghidu. Skrining dilakukan pada masing-masing lubang hidung secara terpisah untuk mengetahui ada tidaknya lateralisasi.

Saat ini juga sudah terdapat berbagai instrumen skrining yang lebih efektif, misalnya University of Pennsylvania Smell Identification Test (UPSIT), Odor Stick Identification Test (OSIT) dari Jepang, dan Sniffin’ Sticks.[2]

Pemeriksaan Kuantitatif

Pemeriksaan kuantitas penciuman bertujuan untuk menilai ambang batas (threshold) penciuman seseorang. Pemeriksaan ini dapat mengkuantifikasi derajat keparahan gangguan penciuman, contohnya hiposmia atau anosmia. Instrumen yang sering digunakan adalah The Connecticut Chemosensory Clinical Research Center (CCCRC) threshold test dan Sniffin’ Sticks threshold test.[2]

Instrumen pemeriksaan kuantitatif biasanya menggunakan larutan n-butanol sebagai odoran. Instrumen berisi larutan n-butanol dengan berbagai konsentrasi yang berbeda dan bertujuan untuk menilai konsentrasi paling rendah (bau paling lemah) yang mana yang masih dapat dihidu oleh pasien. Setiap instrumen memiliki sistem skoring tersendiri untuk menentukan derajat hiposmia.[2-4]

Pemeriksaan Kualitatif

Pemeriksaan kualitatif bertujuan untuk menilai gangguan persepsi bau (dysosmia). Dysosmia dapat berupa parosmia (pasien memiliki persepsi bau yang berbeda dari bau sebenarnya) atau phantosmia (pasien mencium bau yang tidak ada atau halusinasi). Pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan Sniffin’ Sticks.[2]

Cara Melakukan Pemeriksaan dengan Sniffin’ Sticks

Sniffin’ Sticks merupakan salah satu tes penghidu yang paling sering digunakan di seluruh dunia. Instrumen ini terdiri dari pena-pena berukuran 14 cm yang berisi 4 ml odoran dan/atau pelarut. Secara total, terdapat 16 triplet (48 pena) untuk tes threshold (T), 16 triplet (48 pena) untuk tes diskriminasi (D), dan 16 pena untuk tes identifikasi (I). Jadi, totalnya adalah 112 pena.[4,9,10]

Pemeriksaan Threshold:

Setiap triplet untuk pemeriksaan threshold (T) terdiri dari satu pena dengan n-butanol (warna merah) dan 2 pena yang hanya berisi pelarut (warna hijau dan biru). Setiap triplet memiliki konsentrasi n-butanol yang berbeda (triplet nomor 1 memiliki konsentrasi paling tinggi, lalu konsentrasi triplet nomor selanjutnya menurun). Langkahnya adalah:

• Mata pasien ditutup, lalu pena diberikan 2 cm di depan lubang hidung kiri atau kanan selama 3–4 detik. Interval antar pena adalah 3 detik, sedangkan interval antar triplet adalah 30 detik.
• Dokter memberikan pena dengan konsentrasi tertinggi (pena merah dari triplet nomor 1) terlebih dahulu, lalu memberikan pena biru dan hijaunya. Pasien diminta menyebutkan mana yang berbau. Bila salah, perpanjang durasi antar pena karena kemungkinan ada gangguan pembersihan mukosiliaris.
• Dokter lalu memberikan triplet secara berurutan dari yang berkonsentrasi rendah ke yang berkonsentrasi tinggi (menuju nomor triplet yang lebih kecil), misalnya triplet nomor 16, lalu 14, lalu 12, dan seterusnya hingga ditemukan jawaban benar yang pertama.
• Catat semua jawaban benar sebagai (+) di tabel Sniffin’ Sticks dan (-) bila salah.
• Urutan pena merah, biru, dan hijau harus selalu diacak agar pasien tidak tahu.
• Bila ditemukan dua jawaban benar berturut-turut, balik arah pemeriksaan (turning point pertama) dengan memberi triplet yang berkonsentrasi lebih rendah hingga pasien salah menjawab lagi.
• Setelah mendapatkan satu jawaban salah, balik lagi arah pemeriksaan (turning point kedua) dengan memberikan triplet yang berkonsentrasi lebih tinggi.
• Bila menemukan dua jawaban benar berturut-turut, balik lagi arah pemeriksaan (turning point ketiga) dengan memberikan triplet berkonsentrasi lebih rendah.
• Lakukan seterusnya hingga mencapai 7 titik balik arah (turning points) dan tabel Sniffin’ Sticks terisi dari kiri ke kanan.
• Skor T dihitung dari angka rerata 4 turning points terakhir dalam tabel tersebut.
• Bila pasien tidak dapat menghidu sejak triplet pertama (nomor 1) maka nilai T pasien tersebut adalah 1[9,10]

Pemeriksaan Diskriminasi:

Setiap triplet pena pada pemeriksaan diskriminasi (D) terdiri dari 2 pena dengan odoran yang sama (warna biru dan merah) dan 1 pena dengan odoran yang berbeda (warna hijau). Mata pasien ditutup, urutan pena diacak, dan interval antar pena serta antar triplet disamakan seperti pemeriksaan T. Pasien diminta menyebutkan pena dengan bau yang berbeda untuk setiap triplet. Setiap jawaban benar diberi 1 skor D.[9,10]

Pemeriksaan Identifikasi:

Identifikasi (I) dilakukan hanya dengan 16 pena (bukan 16 triplet) dan masing-masing pena memiliki odoran yang berbeda. Mata pasien tidak perlu ditutup dan interval antar pena adalah 30 detik. Setiap selesai menghidu sebuah pena, pasien diminta menjawab satu pertanyaan dengan 4 pilihan ganda. Setiap jawaban benar diberi 1 skor I.[9,10]

Skor Total TDI:

Skor total TDI merupakan skor olfaktori global yang didapat dengan penjumlahan ketiga skor sebelumnya. Skor ≤15 dinyatakan sebagai anosmia, skor 16–29 dinyatakan sebagai hiposmia, dan skor ≥30 dinyatakan sebagai normosmia. Namun, panduan terbaru mendefinisikan normosmia bila skor TDI melebihi persentil ke-10 dari distribusi nilai normal pada studi populasi, sesuai gender dan usia pasien.[4,9,10]

Tabel 1. Nilai Normal Ambang Batas dan Diskriminasi Bau pada Pemeriksaan Sniffin’ Sticks Berdasarkan Gender dan Usia

		Perempuan		Laki-laki
		Ambang Batas	Diskriminasi	Ambang Batas	Diskriminasi
Usia 5–15 tahun rerata (SD)
		6,59 (2,23)	11,75 (1,77)	7,22 (2,59)	12,41 (1,77)
Persentil	5	3,13	8	4	8
	10	4,3	9	4	10
	25	5	11	5	12
	50	6	12	6,75	13
	75	8	13	9	14
	90	9,35	14	12	14
	95	12,3	14	12	15
Usia 16–35 tahun rerata (SD)
		9,39 (2,56)	13,68 (1,62)	9,24 (2,99)	13,48 (1,73)
Persentil	5	5,51	11	4,75	10
	10	6,5	11	6	11
	25	7,5	13	7	12
	50	9	14	8,75	14
	75	11,25	15	11,5	15
	90	12,5	16	13,75	16
	95	14	16	14,8	16
Usia 36–55 tahun rerata (SD)
		9,08 (3,09)	13,49 (1,56)	8,43 (3,47)	13,1 (1,88)
Persentil	5	4,25	11	2,75	10
	10	5,5	12	3,75	11
	25	6,75	13	6,25	12
	50	8,75	14	8,5	13
	75	11	15	10,5	14
	90	13,6	15	13,02	15
	95	15,3	16	14,91	16
Usia >55 tahun rerata (SD)
		7,44 (3,51)	12,06 (2,31)	7,15 (3,59)	12,2 (2,57)
Persentil	5	1,55	7	1,04	5,95
	10	2.,75	9	2,25	9
	25	5,5	11	4,44	11
	50	7,25	12	7,5	13
	75	9	14	9,25	14
	90	12,6	14,8	11,68	15
	95	14,7	15	14,36	16

Sumber: Immanuel, 2020.[10]

Cara Melakukan Pemeriksaan Penciuman Lainnya

Beberapa pemeriksaan lain yang dapat dilakukan adalah uji dari The Connecticut Chemosensory Clinical Research Center (CCCRC). Uji ini dilakukan dengan menggunakan larutan butanol 4% yang diencerkan dalam air steril (1:3) hingga didapatkan 8 pengenceran. Uji dilakukan secara terpisah pada hidung kanan dan kiri. Pasien diminta menutup hidung yang tidak diperiksa lalu diminta menghidu 2 tabung yang bentuknya sama tetapi salah satunya berisi butanol.[4,11]

Pasien diminta menentukan tabung mana yang berisi odoran. Bila pasien tidak berhasil menjawab, maka pasien diberikan tabung dengan konsentrasi yang lebih tinggi. Ambang batas (threshold) penciuman pada lubang hidung tersebut didapat bila pasien dapat menjawab benar 5 kali berturut-turut. Setelah itu, untuk tes identifikasi, pasien diminta menghidu kopi, vanila, coklat, talc, sabun, oregano, dan naphthalene.[4,11]

Uji University of Pennsylvania Smell Identification Test (UPSIT) juga sering digunakan. Uji ini tersedia dalam bentuk 4 buku yang masing-masing terdiri dari 10 halaman. Pada setiap halaman, terdapat odoran dengan label “scratch & sniff”. Pasien diminta untuk menggosok label tersebut dengan ujung pensil, kemudian menentukan aroma yang dihidu berdasarkan 4 pilihan yang terdapat pada halaman tersebut.[12,13]

 

 

Direvisi oleh: dr. Hudiyati Agustini