Pasien perlu ditanyakan mengenai riwayat penyakit batu ginjal, nyeri tulang, mialgia, kelemahan otot, dan gejala depresi. Riwayat konsumsi obat-obatan seperti diuretik thiazide atau suplementasi kalsium dan vitamin D juga perlu digali.

Sindrom familial harus dipertimbangkan bila hiperparatiroid primer didiagnosis di usia dini atau ada riwayat hiperkalsemia dalam keluarga, adenoma hipofisis, tumor sel langerhans, pheochromocytoma, atau kanker tiroid meduler.[2]

Pada hiperparatiroid sekunder, manifestasi klinis dapat terlihat pada tulang, jaringan ikat, dan kulit. Remodeling dan mineralisasi tulang dapat menyebabkan deformitas tulang, nyeri tulang, dan fraktur pada kasus yang berat. Kalsifikasi dapat terjadi pada dinding arteri, visera, jaringan periartikular, jaringan subkutis, kornea, dan konjungtiva. Manifestasi dapat berupa kelemahan otot, mata merah, dan rasa gatal yang intens.

Rasa gatal disebabkan oleh deposisi kalsium dan fosfat di kulit, yang sering terjadi pada pasien penyakit ginjal kronis. Kalsifikasi bisa terjadi di jantung, miokardium, aorta, dan katup mitral, serta dapat meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular, seperti iskemia, disfungsi ventrikel kiri, gagal jantung kongestif, aritmia, hingga kematian.[3]

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik pasien hiperparatiroid primer dapat tidak memberikan abnormalitas. Namun, pemeriksaan fisik dapat membantu menemukan etiologi hiperkalsemia lainnya. Adenoma paratiroid jarang teraba pada pemeriksaan fisik. Akan tetapi, adanya massa yang besar dan padat di leher pasien dengan hiperkalsemia harus dicurigai sebagai karsinoma paratiroid.[2]

Karena hampir semua pasien penyakit ginjal kronis memiliki hiperparatiroid sampai tahap tertentu, tidak ada pemeriksaan fisik yang menjadi ciri spesifik hiperparatiroid sekunder. Seringkali hiperparatiroid sekunder ditemukan pada pengujian laboratorium rutin saat memantau individu dengan penyakit ginjal kronis.[3]

Diagnosis Banding

Hiperparatiroid primer dan tersier selalu menjadi diagnosis banding hiperparatiroid sekunder. Pada hiperparatiroid primer, terjadi peningkatan sekresi paratiroid, yang menyebabkan peningkatan kadar kalsium dan fosfat. Diagnosis banding untuk kondisi ini adalah keganasan terkait hiperkalsemia, tumor paratiroid, dan insufisiensi adrenal.

Sementara itu, pada hiperparatiroid sekunder, terjadi hipokalsemia dan hiperfosfatemia yang kemudian menyebabkan peningkatan kadar paratiroid. Pada kasus hiperparatiroid tersier, kadar paratiroid, kalsium, dan fosfat menjadi sangat tinggi.[3,11]

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis hiperparatiroid dapat berupa pemeriksaan kadar kalsium serum, fosfat serum, dan kadar hormon paratiroid. Contoh pemeriksaan radiologi yang umum digunakan adalah sonografi, multislice computerized tomography (MSCT), dan magnetic resonance imaging (MRI).[4]

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan kadar hormon paratiroid membantu menegakkan diagnosis hiperparatiroid. Beberapa pemeriksaan lain yang dapat dilakukan adalah kadar kalsium serum total, kadar kalsium terionisasi, albumin, kadar fosfat, tes fungsi ginjal, dan kadar alkaline fosfatase. Kadar kalsium urine dan kadar 25-hydroxyvitamin D juga dapat diperiksa bila perlu.[1]

Peningkatan hormon paratiroid bersama peningkatan kadar kalsium serum terionisasi merupakan tanda diagnostik hiperparatiroid primer. Kadar vitamin D harus diukur dalam evaluasi hiperparatiroid primer. Kekurangan vitamin D (25-hydroxyvitamin D <20 ng/ml) dapat menyebabkan hiperparatiroid sekunder.[1,2]

Pemeriksaan Radiologi

Pemeriksaan radiologi tidak digunakan untuk menegakkan diagnosis hiperparatiroid atau untuk membuat keputusan mengenai pilihan terapi dan melihat adanya komplikasi, seperti fraktur. Pemeriksaan ini digunakan untuk memandu ahli bedah setelah operasi diputuskan. Jika operasi eksplorasi kelenjar paratiroid akan dilakukan, studi lokalisasi atau guiding dengan modalitas radiologi diperlukan.[1]

Ultrasonografi Leher:

Ultrasonografi leher merupakan teknik yang aman dan sudah dilakukan secara luas pada kelainan kelenjar paratiroid. Sonografi memiliki tingkat akurasi yang tinggi (75–80%) tetapi akurasi ini tergantung pada keahlian operator. Kelebihan sonografi adalah dapat dilakukan secara cepat tanpa memerlukan persiapan terlebih dahulu.[1,12]

Nuclear Scanning:

Nuclear scanning dengan sestamibi juga merupakan teknik yang banyak digunakan. Sestamibi biasanya ditemukan terakumulasi di adenoma paratiroid secara kebetulan saat pemeriksaan jantung. Radionuklida ini menetap di jaringan tiroid dan paratiroid abnormal tetapi biasanya menghilang dari jaringan tiroid normal dalam waktu <1 jam.

Pada delayed images, kelenjar paratiroid abnormal terlihat sebagai fokus aktivitas yang persisten. Sensitivitas nuclear scanning untuk mendeteksi adenoma soliter dilaporkan sebesar 60–90%. Kelemahan utama tes ini adalah dalam mendiagnosis penyakit multiglandular. Dalam kasus ini, sensitivitas turun menjadi sekitar 50%.[1,13]

Computerized Tomography:

Penggunaan computerized tomography (CT scan) untuk pencitraan paratiroid semakin meningkat seiring waktu. Pemeriksaan dapat dilakukan dengan atau tanpa kontras. Adenoma paratiroid akan tampak lebih terang pada pemberian kontras karena strukturnya terdiri dari banyak pembuluh darah. CT scan memiliki sensitivitas sebesar 88% tetapi kurang sensitif mendeteksi penyakit multiglandular.[1,14]

 

 

Direvisi oleh: dr. Felicia Sutarli