Magnetic Resonance Angiography (MRA) paru adalah teknik non-invasif yang menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk menghasilkan gambar detail arteri pulmonalis. MRA tidak menggunakan radiasi ionisasi dan dapat dilakukan tanpa agen kontras, meskipun agen kontras berbasis gadolinium sering digunakan untuk meningkatkan kualitas gambar.[1-5]

Persiapan Pasien

Persiapan untuk CTPA meliputi penilaian fungsi ginjal melalui pemeriksaan kreatinin serum untuk mengidentifikasi pasien dengan risiko nefropati akibat agen kontras. Selain itu, riwayat alergi terhadap agen kontras harus dievaluasi.

Persiapan untuk IPA meliputi evaluasi profil koagulasi. Penghentian sementara atau penyesuaian dosis obat antikoagulan mungkin diperlukan, tergantung pada risiko tromboemboli pasien. Persiapan lain dapat mencakup pemberian antibiotik profilaksis untuk mencegah infeksi, terutama jika prosedur dilakukan melalui jalur vaskular yang besar. Lokasi akses vaskular juga harus dievaluasi untuk memastikan tidak ada infeksi lokal atau masalah anatomi yang bisa mempersulit pemasangan kateter.

Pada MRA, pasien harus diskrining untuk keberadaan implan logam atau perangkat elektronik yang dapat terganggu oleh medan magnet kuat, seperti pacemaker. Untuk pasien dengan gangguan ginjal, penggunaan gadolinium sebagai agen kontras harus dilakukan dengan hati-hati karena meski risikonya rendah, ada kemungkinan fibrosis sistemik nefrogenik. Pasien yang mengalami ansietas mungkin memerlukan sedasi ringan.[1,2,10-15]

Peralatan

Peralatan yang diperlukan tergantung pada metode pemeriksaan yang digunakan.

CTPA

Untuk CTPA, peralatan utama yang digunakan adalah mesin CT spiral atau multidetektor. Mesin ini dilengkapi dengan pemancar sinar-X yang berputar di sekitar tubuh pasien, menghasilkan gambar potongan melintang dari arteri pulmonalis setelah injeksi agen kontras. Perangkat penyuntik juga diperlukan untuk menginjeksi agen kontras intravena.[1-5]

Penggunaan Kontras:

Agen kontras yang paling umum digunakan termasuk iopromide dan iomeprol. Dosis kontras biasanya berkisar antara 60 hingga 150 mL agen kontras intravena. Agen kontras ini disuntikkan dengan kecepatan sekitar 5 mL/detik, diikuti dengan infus salin dengan laju yang sama untuk memastikan pencucian kontras dari vena cava superior dan meminimalkan artefak.

Perlu diketahui bahwa volume dan laju penyuntikan kontras dapat bervariasi tergantung pada jenis mesin CT yang digunakan. Mesin dengan jumlah detektor yang lebih banyak mungkin memerlukan jumlah kontras yang lebih sedikit namun dengan laju penyuntikan yang lebih tinggi.[16]

IPA

IPA memerlukan laboratorium kateterisasi, yang dilengkapi dengan mesin fluoroskopi untuk panduan real-time selama pemasangan kateter. Kateter angiografi digunakan untuk mencapai arteri pulmonalis melalui jalur vaskular, seperti vena femoralis atau vena jugularis. Perangkat penyuntik kontras diperlukan untuk menyuntikkan agen kontras ke arteri pulmonalis. Peralatan lain yang digunakan adalah monitor hemodinamik, serta alat khusus jika diperlukan intervensi terapeutik.[1-5]

Beberapa peralatan khusus yang digunakan pada IPA adalah:

• Kateter Berman: Kateter ini memiliki ujung balon yang dapat membantu memasukkan kateter ke dalam arteri pulmonal. Kateter ini memiliki ukuran 7F dan panjang 90 cm, dengan kecepatan aliran maksimal 24 mL/detik pada tekanan 700 psi.
• Kateter Pigtail: Kateter pigtail yang lurus atau melengkung dapat digunakan untuk memasukkan kateter ke dalam arteri pulmonal. Kateter ini memiliki ukuran 6.7F dan panjang 100 cm, dengan kecepatan aliran maksimal 27 mL/detik pada tekanan 765 psi.
• Kateter Grollman: Kateter Grollman memiliki 90° kurva 3 cm di atas ujung pigtail, membuatnya lebih fleksibel dalam memasukkan kateter ke dalam arteri pulmonal.[4,17]

MRA Paru

Untuk MRA paru, peralatan utama adalah mesin MRI. Jika agen kontras digunakan, seperti gadolinium, pompa penyuntik otomatis diperlukan untuk menginjeksi kontras secara intravena.[1-5]

Posisi Pasien

Posisi pasien pada saat menjalani prosedur pemeriksaan CTPA, IPA, dan MRA paru adalah supinasi. Kepala dan lengan diposisikan di samping tubuh. Pada CTPA dan MRA, pasien akan diminta untuk menahan napas sejenak saat pemindaian dilakukan, yang biasanya berlangsung selama beberapa detik.[1-5]

Prosedural

Prosedur pemeriksaan akan berbeda tergantung jenis angiografi paru yang dilakukan.

CTPA

Prosedur pemeriksaan CTPA adalah:

1. Selain persiapan yang telah disebutkan di atas, pasien disarankan untuk berpuasa selama 2-4 jam sebelum prosedur untuk mengurangi risiko muntah selama pemindaian.
2. Agen kontras disuntikkan melalui akses intravena menggunakan penyuntik otomatis dengan kecepatan sekitar 5 mL/detik. Infusi kontras ini biasanya diikuti dengan penyuntikan salin dengan laju yang sama untuk membersihkan sisa kontras dari vena cava superior dan mengurangi artefak.
3. Pasien diminta menahan napas selama beberapa detik saat pemindaian dilakukan. Mesin CT akan melakukan pemindaian untuk menghasilkan gambar potongan melintang dari arteri pulmonalis dan struktur intratorakal lainnya.
4. Setelah pemindaian selesai, lakukan pemantauan untuk memastikan tidak ada reaksi terhadap kontras.[1,2,18]

IPA

Prosedur pemeriksaan IPA adalah:

1. Lakukan pemasangan akses vaskular. Akses vaskular biasanya melalui vena femoralis atau vena jugularis.
2. Kateter angiografi, yang fleksibel dan berukuran kecil, dimasukkan melalui akses vaskular ini dan diarahkan menuju arteri pulmonalis menggunakan panduan fluoroskopi.
3. Awalnya, kateter dimasukkan ke atrium kanan, kemudian diputar searah jarum jam saat maju ke ventrikel kanan (RV) dan kemudian ke arteri pulmonal utama.
4. Kateter diposisikan dengan hati-hati di arteri pulmonalis. Fluoroskopi real-time digunakan untuk memastikan kateter berada di lokasi yang tepat.
5. Agen kontras disuntikkan melalui kateter ke dalam arteri pulmonalis. Proses ini dilakukan dengan penyuntik otomatis untuk memastikan injeksi kontras yang konsisten dan cepat.
6. Selama injeksi, gambar diambil secara real-time untuk memvisualisasikan aliran darah dan mendeteksi adanya emboli paru atau kelainan vaskular.
7. Selama prosedur, pasien dimonitor ketat untuk tanda-tanda vital dan potensi reaksi terhadap agen kontras. Fluoroskopi digunakan untuk mengarahkan dan memantau aliran kontras melalui arteri pulmonalis.
8. Setelah injeksi kontras selesai dan gambar telah diambil, kateter dikeluarkan dari tubuh pasien dengan hati-hati, dan area akses vaskular ditangani untuk mencegah perdarahan.
9. Pasien dipantau setelah prosedur untuk memastikan tidak ada komplikasi terkait dengan kateterisasi atau reaksi terhadap kontras.[1-4]

MRA Paru

Prosedur pemeriksaan MRA paru adalah:

1. Jika agen kontras gadolinium diperlukan, akses intravena dipasang menggunakan kanul berukuran kecil di lengan pasien.
2. Mesin MRI diatur untuk pencitraan paru dengan mengkonfigurasi parameter seperti kekuatan medan magnet, jenis sekuens pencitraan, dan protokol kontras. Koil khusus, biasanya koil toraks atau koil paru, dipasang di sekitar area dada pasien untuk meningkatkan kualitas sinyal dan resolusi gambar.
3. Pasien akan diminta untuk menahan napas saat pemindaian untuk mengurangi pergerakan dan meningkatkan kualitas gambar.
4. Agen kontras berbasis gadolinium disuntikkan melalui akses intravena jika diperlukan untuk meningkatkan visualisasi struktur vaskular.
5. Mesin MRI melakukan pemindaian untuk menangkap gambar dari arteri pulmonalis dan struktur intratorakal lainnya. Proses ini biasanya memerlukan beberapa menit, selama itu pasien harus tetap diam dan menahan napas saat diminta.
6. Setelah prosedur selesai, pasien dipantau untuk memastikan tidak ada reaksi terhadap agen kontras jika digunakan.[5,19]

Follow up

Pemantauan dan tindak lanjut setelah pemeriksaan angiografi paru melibatkan pengawasan pasien untuk mendeteksi potensi reaksi terhadap agen kontras, seperti reaksi alergi atau gangguan ginjal. Pasien harus diperiksa secara klinis untuk memastikan tidak ada komplikasi terkait prosedur, seperti perdarahan di area akses vaskular atau masalah akibat kateterisasi.

Hasil pencitraan dianalisis oleh radiolog untuk menilai kelainan atau kondisi patologis, dan laporan hasil disampaikan kepada dokter yang merujuk untuk menentukan langkah selanjutnya dalam manajemen pasien. Tindak lanjut dapat mencakup pemeriksaan tambahan, pengobatan lebih lanjut, atau intervensi medis berdasarkan temuan angiografi.[1-5,16]

Prosedur Terapeutik pada IPA

Jika pada prosedur IPA ditemukan perlunya thrombolysis catheter-directed, agen trombolitik, seperti alteplase atau tenecteplase, disuntikkan melalui kateter ke dalam bekuan darah. Selama dan setelah injeksi, pasien dipantau secara ketat untuk respons terhadap agen trombolitik dan potensi efek samping, termasuk tanda perdarahan.

Setelah trombolisis selesai, angiografi ulang dilakukan untuk menilai resolusi bekuan darah dan memastikan bahwa aliran darah telah pulih dengan baik. Jika perlu, prosedur tambahan dapat dilakukan untuk memastikan efektivitas pengobatan.[16,20]