Tanda dan Gejala

Umumnya dislipidemia tidak menimbulkan gejala, namun pada kasus berat pasien dapat mengeluhkan gejala dari komplikasi dislipidemia mengarah ke penyakit kardiovaskuler seperti nyeri tungkai, nyeri dada, pusing, berdebar-debar, adanya bengkak pada ekstremitas bawah atau vena (misalnya leher atau perut), sesak napas, gangguan kesadaran, dan sensasi menggelitik, kesemutan, terbakar atau tertusuk.[1,5-6,14]

Dislipidemia juga dapat menimbulkan arkus kornea, xanthelasma pada kelopak mata, dan xantoma pada daerah tendon achilles, siku, lutut, serta lipatan telapak tangan atau kelopak mata.[1,6,14]

Dislipidemia tidak menimbulkan gejala khas, sehingga penegakkan diagnosis dislipidemia memerlukan pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan kadar lipid baik puasa maupun tidak puasa.[5,18,20]

Edukasi Pasien

Pasien dengan dislipidemia perlu diberikan edukasi terkait modifikasi gaya hidup:

• Meningkatkan aktivitas fisik dan mengurangi gaya hidup sedenter. Latihan aerobik intensitas sedang minimal 150 menit seminggu atau 30-60 menit per hari yang dilakukan 4-6 kali seminggu disertai latihan penguatan otot minimal 2 kali seminggu.

• Mengurangi asupan dan porsi makanan

• Mengubah pola makan dengan cara membatasi asupan karbohidrat dan gula, mengganti makanan indeks glikemik tinggi dengan karbohidrat kompleks

• Membatasi asupan lemak secara keseluruhan
• Mengonsumsi makanan kaya serat
• Membatasi asupan alkohol harian
• Menurunkan berat badan
• Berhenti merokok [6,20-21,25-27]

Medikamentosa

Tujuan pemberian terapi medikamentosa pada pasien dengan dislipidemia adalah untuk mencegah progresi penyakit kardiovaskuler dengan menurunkan kadar LDL pada pasien yang berisiko. Tingkat risiko penyakit kardiovaskuler dapat dihitung melalui kalkulator Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs (PREVENT).

Kalkulator ini membagikan tingkat risiko menjadi, rendah, borderline, intermediet dan tinggi. Pemberian obat untuk mencegah risiko penyakit kardiovaskuler pada pasien dislipidemia dapat didasarkan dari hasil kalkulator tersebut.

Terdapat 7 golongan obat anti lipid yang sudah terbukti efektivitas dan keamanannya antara lain statin, penghambat absorpsi kolesterol, bile acid sequestrant, fibrat, niacin, suplemen asam lemak omega-3, dab penghambat proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 (PCSK9). Perlu diingat bahwa pemberian medikamentosa harus disesuaikan dengan penilaian risiko.[21,28]

Statin

Anti lipid golongan statin diberikan secara oral kepada pasien dislipidemia predominan hiperkolesterolemia. Pilihan obat golongan statin antara lain:

• Atorvastatin

Dosis awal 10 atau 20 mg sekali sehari. Pada pasien dengan target penurunan LDL >45% dosis awal 40 mg sekali sehari. Rentang dosis 10-80 mg sekali sehari, maksimal 80 mg sekali sehari.[35]

• Rosuvastatin

Dosis awal 5 atau 10 mg sekali sehari. Maksimal 20 mg sekali sehari.[36]

• Simvastatin

Dosis awal 10-20 mg sekali sehari. Pada pasien dengan target penurunan LDL >45% dosis awal 20-40 mg sekali sehari. Maksimal 80 mg sekali sehari. Semua dosis dikonsumi pada malam hari.[37]

• Pravastatin

Dosis 10-40 mg pada malam hari, maksimal 80 mg sekali sehari.[38]

• Lovastatin

Dosis awal 10-20 mg/hari pada malam hari, maksimal 80 mg/hari sebagai dosis tunggal atau terbagi 2 dosis.[39]

• Fluvastatin

Pada pasien yang memerlukan penurunan kadar LDL <25%, dosis awal 20 mg sekali sehari pada malam hari. Pada pasien yang memerlukan penurunan kadar LDL ≥25%, dosis awal 40 mg sekali sehari pada malam hari. Dosis maksimal 80 mg sekali sehari.[40]

• Pitavastatin

Dosis 1-4 mg sekali sehari.[41]

Ezetimibe

Ezetimibe diberikan secara oral sebagai tambahan bagi golongan statin apabila target penurunan kadar LDL tidak tercapai. Dosis ezetimibe yaitu 10 mg sekali sehari.[42]

Penghambat PCSK9

Penghambat PCSK9 diberikan secara subkutan sebagai tambahan apabila kombinasi statin dan ezetimibe tidak efektif.

• Alirocumab

Dosis awal 75 mg sekali setiap 2 minggu, dosis maksimal 150 mg.[43]

• Evolocumab

Dosis 140 mg sekali setiap 2 minggu atau 429 mg sekali setiap bulan.[44]

Bile acid sequestrant

Bile acid sequestrant diberikan secara oral sebagai alternatif penghambat PCSK9 apabila kombinasi statin dan ezetimibe tidak efektif. Kolestiramin dapat diberikan dengan dosis awal 4 g/hari dinaikkan per 4 g tiap minggu hingga 12-24 g/hari dalam 1-4 dosis terbagi.[45]

Fibrat

Anti lipid golongan fibrat diberikan secara oral pada pasien dengan hipertrigliseridemia.

• Fenofibrate

Dosis awal 200 mg sekali sehari dapat ditingkatkan hingga 267 mg sekali sehari. Dosis maksimal 200 mg sekali sehari bila dikonsumsi dengan statin. Dosis maksimal 267 mg sekali sehari bila dikonsumsi tanpa statin.[46]

• Gemfibrozil

Dosis 1.2 g sehari dalam 2 dosis terbagi atau 900 mg dosis tunggal pada malam hari.[47]

Omega-3

Omega-3 diberikan secara oral sebagai alternatif golongan fibrat pada pasien dengan hipertrigliseridemia. Preparat yang mengandung 17% asam eikosapentanoat dan 11,5% asam dokosaheksanoat diberikan 5 g sebanyak 2 kali sehari. Sedangkan preparat yang mengandung 46% asam eikosapentanoat dan 38% asam dokosaheksanoat diberikan 2-4 g sekali sehari.[48]