Tabel 1. Potensi Komplikasi pada Penyakit Ginjal Kronis berdasarkan Laju Filtrasi Glomerulus

Stadium	Laju Filtrasi Glomerulus (ml/menit/1.73 m2)	Penjelasan	Komplikasi
Stadium 1	≥ 90	Kerusakan ginjal dengan GFR normal	Belum terdapat komplikasi
Stadium 2	60-89	Kerusakan ginjal dengan penurunan GFR ringan	Peningkatan tekanan darah
Stadium 3	30-59	Penurunan GFR sedang	Hiperfosfatemia, hipokalsemia, anemia, hiperparatiroid, hipertensi, hiperhomosistinemia.
Stadium 4	15-29	Penurunan GFR berat	Malnutrisi, asidosis metabolik, hiperkalemia, dislipidemia
Stadium 5	< 15		Gagal jantung kongestif, uremia

Sumber: dr. Eva Naomi, Alomedika, 2023.[34]

Anemia

Anemia merupakan komplikasi yang dapat terjadi pada 80-90% pasien penyakit ginjal kronis. Penyebab utamanya adalah defisiensi eritropoetin. Defisiensi eritropoetin disebabkan oleh penurunan fungsi ginjal untuk mensintesis hormon tersebut. Beberapa hal juga berperan dalam anemia seperti defisiensi asam folat, defisiensi besi, dan penekanan sumsum tulang akibat substansi uremik.

Evaluasi terhadap anemia pada pasien penyakit ginjal kronis dimulai saat kadar hemoglobin (Hb) ≤10 mg/dl atau hematokrit ≤ 30%. Evaluasi meliputi kadar besi serum, Total Iron Binding Capacity (TIBC), ferritin serum, mencari sumber perdarahan, ataupun pemeriksaan morfologi eritrosit.

Penanganan anemia pada penyakit ginjal kronis dengan pemberian eritropoietin pada Hb < 10 mg/dl. Target Hb 11-12 mg/dl. Dalam pemberian eritropoietin, status besi pada pasien harus dievaluasi karena eritropoietin memerlukan besi dalam mekanisme farmakodinamiknya.

Pemberian transfusi darah pada pasien anemia dengan penyakit ginjal kronis harus dilakukan dengan hati-hati, sesuai dengan indikasi yang tepat, dan observasi yang cermat. Transfusi darah yang dilakukan dengan tidak cermat dapat menyebabkan overload cairan, hiperkalemia, dan perburukan fungsi ginjal.[20,34]

Osteodistrofi Renal

Osteodistrofi renal merupakan komplikasi yang sering terjadi pada penyakit ginjal kronis akibat penurunan fungsi ginjal yang menyebabkan penurunan 1,25 (OH)2D2 melalui mekanisme hiperfosfatemia. Penatalaksanaan osteodistrofi renal dengan pemberian hormon kalsitriol (1,25 (OH)2D3) dan mengatasi hiperfosfatemia.

Hiperfosfatemia dapat diatasi dengan pembatasan asupan fosfat melalui diet rendah fosfat, pemberian pengikat fosfat seperti Al (OH)3, CaCo3, dan Ca Acetat yang bertujuan untuk menghambat absorbsi fosfat di saluran cerna. Dialisis yang dilakukan pada stadium akhir penyakit ginjal kronis, juga ikut berperan dalam mengatasi hiperfosfatemia.[33,34]

Gagal Jantung Kongestif

Gagal jantung kongestif disebut juga dengan “high-output heart failure” yang sering terjadi pada penyakit ginjal kronis dengan stadium gagal ginjal. Gagal jantung kongestif disebabkan oleh tingginya volume darah akibat retensi cairan dan natrium pada ginjal karena penurunan fungsi ginjal. Peningkatan volume darah menyebabkan jantung tidak dapat memompa secara adekuat dan menyebabkan gagal jantung.[33,34]

Prognosis

Penelitian oleh Tangri et al yang memvalidasi pengembangan hasil laboratorium rutin sebagai prediksi progresivitas penyakit ginjal kronis (stadium 3-5) menjadi gagal ginjal, melaporkan bahwa estimasi GFR yang lebih rendah, albuminuria yang lebih tinggi, usia yang lebih muda, dan jenis kelamin laki-laki menunjukkan progresivitas gagal ginjal yang lebih cepat.[20,25]

Kadar albumin, kalsium, dan bikarbonat serum yang lebih rendah, serta kadar fosfat serum yang lebih tinggi menunjukkan estimasi peningkatan risiko gagal ginjal.[32-34]

Tabel 2. Risiko Gagal Ginjal pada Pasien Penyakit Ginjal Kronis Berdasarkan Laju Filtrasi Glomerulus dan Albuminuria

Sumber: dr. Eva Naomi, Alomedika, 2023.[34]

Sebuah penelitian melaporkan tingkat mortalitas tertinggi pada pasien penyakit ginjal kronis adalah dalam 6 bulan pertama memulai dialisis. Tingkat mortalitas kemudian cenderung menurun selama 6 bulan ke depan, kemudian meningkat kembali secara bertahap selama 4 tahun. Angka kesintasan 5 tahun untuk pasien penyakit ginjal kronis yang menjalani dialisis jangka panjang di Amerika Serikat adalah sekitar 35%.[20,22]

Sebuah studi menemukan bahwa risiko mortalitas meningkat pada pasien dengan penyakit ginjal tahap akhir dan gagal jantung kongestif yang menerima dialisis peritoneal dibandingkan dengan mereka yang menerima hemodialisis. Waktu kesintasan hidup rata -rata adalah 20,4 bulan pada pasien yang menerima dialisis peritoneal versus 36,7 bulan pada kelompok hemodialisis.[20,35]

 

 

Penulisan pertama oleh: dr. Nathania S. Sutisna

Direvisi oleh: dr. Bedry Qhinta