Khusus anamnesis untuk menggali informasi mengenai riwayat seksual pasien terdapat model bernama The Five P’s yang tersaji dalam Tabel 1.[9]

Tabel 1. The Five P’s

Keterangan	Jenis pertanyaan
Partners	●              Apakah jenis kelamin pasangan Anda? ●              Berapa jumlah pasangan seks Anda dalam 2- 12 bulan terakhir? ●              Apakah mungkin apabila salah satu pasangan Anda dalam 12 bulan terakhir, juga berhubungan seksual dengan orang lain?
Practices	●              Bagaimana Anda melakukan hubungan seksual? Sebagai contoh apakah melalui oral, rektal, vagina, hingga frontal receptive sex?
Pregnancy Attitudes	●              Apakah Anda ingin memiliki anak (lagi)? ●              Apabila Ya, kapan? ●              Seberapa penting menurut Anda untuk mencegah kehamilan?
Previous STIs	●      Apakah Anda pernah mengalami IMS sebelumnya?
Protection from STIs	●              Bagaimana cara Anda mencegah terinfeksi IMS dan HIV? ●              Apakah Anda pernah menggunakan obat yang disuntikkan? ●              Apakah Anda pernah melakukan tes IMS? ●              Apabila pemeriksaan IMS direkomendasikan hari ini, apakah Anda bersedia untuk melakukan tes?

Sumber: dr. Novita, Alomedika, 2022.[9]

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik pada kasus chlamydia dipusatkan pada area uro-rekto-genitalia.[1]

Pemeriksaan Fisik pada Pria

Pada pemeriksaan fisik pria akan ditemukan sekret mukopurulen dari uretra dan rektal, nyeri dan bengkak pada skrotum (biasanya sifatnya unilateral), perineal fullness, dan gejala pada saat berkemih seperti urgensi, frekuensi dan disuria.[1,2]

Pemeriksaan Fisik pada Wanita

Pemeriksaan fisik pada wanita yang mengidap chlamydia akan ditemukan friabilitas pada serviks, disuria, nyeri pada perut bagian bawah atau adneksa, dan nyeri goyang serviks (cervical motion tenderness) jika pasien sudah mengalami kehamilan ektopik atau penyakit radang panggul. Pada kebanyakan kasus juga ditemukan sekret mukopurulen pada serviks, uretra, dan vagina. Pada penderita dengan koinfeksi limfogranuloma venereum, akan ditemukan buboes atau adenopati pada area inguinal, ulserasi pada genital, dan groove sign.[1]

Diagnosis Banding

Diagnosis banding yang perlu dipikirkan pada kasus chlamydia adalah gonorrhea, trikomoniasis, sifilis, dan bakterial vaginosis.

Gonorrhea

Gejala gonorrhea sangat mirip dengan chlamydia. Masa inkubasi gonorrhea urogenital berkisar antara 2-7 hari setelah terpapar dengan pasangan seksual yang terinfeksi. Setelahnya, pasien akan mengeluhkan disuria dan sekret mukopurulen juga. Kedua penyakit ini dapat dibedakan melalui pewarnaan Gram dan tes amplifikasi asam nukleat (NAAT).

Meski demikian, perlu diketahui bahwa pada kebanyakan kasus chlamydia dan gonorrhea terjadi secara bersamaan. Oleh karenanya, pasien yang diperiksa untuk infeksi chlamydia biasanya sudah pasti akan diperiksa untuk infeksi gonorrhea.

Trikomoniasis

Trikomoniasis adalah infeksi menular seksual akibat Trichomonas vaginalis. Serupa dengan chlamydia, trikomoniasis dapat asimtomatik atau menyebabkan uretritis, vaginitis, sistitis, epididimitis, dan prostatitis. Untuk membedakan dengan chlamydia, dilakukan pemeriksaan mikroskopis langsung, tes dipstick, NAAT, atau kultur.

Sifilis

Sifilis disebabkan oleh Treponema pallidum. Untuk membedakan sifilis dengan chlamydia, dapat dilakukan pemeriksaan serologi, polymerase chain reaction (PCR), atau darkfield examination.

Bakterial Vaginosis

Bakterial vaginosis ditandai dengan keluhan berupa peningkatan keputihan yang memiliki bau amis, dengan konsistensi yang cair dan berwarna abu-abu atau putih. Kondisi ini dibedakan dari chlamydia melalui pemeriksaan swab vagina.[1]

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada kasus chlamydia cukup beragam. Dimulai dari pemeriksaan Gram, kultur, pemeriksaan direct immunofluorescence assay, hingga pemeriksaan NAAT. Dari sekian banyak pemeriksaan penunjang, baku emas pemeriksaan chlamydia adalah pemeriksaan NAAT. Pemeriksaan penunjang lainnya seperti pencitraan (CT Scan dan Ultrasonografi) tidak diwajibkan, kecuali bila dicurigai adanya komplikasi.[3-5,11]

Nucleic Acid Amplification Test (NAAT) 

Pemeriksaan menggunakan uji amplifikasi asam nukleat, salah satu cara yang paling sering dilakukan adalah Polymerase Chain Reaction (PCR), sampel diambil dari swab vagina, endoservikal atau uretra pada wanita, dan first catch urine pada pria.[1,2]

Pemeriksaan Gram

Pemeriksaan mikroskopis menggunakan pewarnaan Gram merupakan pemeriksaan sederhana yang dapat dilakukan untuk melihat jumlah leukosit polimorfonuklear (PMN). Jika ditemukan >10/LPB pada wanita dan >5/LPB pada pria, maka kemungkinan besar pasien menderita infeksi chlamydia.[1,2]

Kultur

Pemeriksaan kultur chlamydia dilakukan menggunakan media McCoy atau HeLa. Apabila spesimen kultur pada chlamydia dilakukan dengan benar, maka hasil yang negatif mengindikasikan absence dari infeksi dengan spesifisitas hingga 100%.[10]

Pemeriksaan Direct Immunofluoresence Assay

Pemeriksaan ini dilakukan untuk mendeteksi antibodi spesifik chlamydia. Gambaran yang didapat tercantum pada Gambar 1.[1, ]

Gambar 1. Imunofluoresensi Klamidia

Pencitraan

Pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan pencitraan, seperti CT Scan dan Ultrasonografi, tidak diwajibkan untuk dilakukan. Namun, apabila dicurigai adanya komplikasi seperti kehamilan ektopik, maka pemeriksaan pencitraan dapat dipertimbangkan.[1]

 

 

Direvisi oleh: dr. Abi Noya