Persiapan yang dilakukan sebelum melakukan pemeriksaan sistem sensorik adalah anamnesis dan pemeriksaan fisik secara menyeluruh, diikuti dengan penjelasan mengenai prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan. Pastikan pasien sadar dan kooperatif.

Sebelum melakukan pemeriksaan sensorik, terlebih dahulu terangkan kepada pasien respons apa yang diharapkan dari pasien; misalnya pada pemeriksaan posisi (proprioseptif), respons yang diharapkan adalah “ke atas/ke bawah”.[1,5]

Anamnesis

Keluhan mengenai sensibilitas yang perlu ditanyakan mencakup ada tidaknya keluhan seperti kesemutan atau baal (parestesia), rangsang yang tidak nyeri dirasakan sebagai nyeri (disestesia atau parestesia yang nyeri), kurang peka (hipestesia) atau sensasi terlalu peka (hiperestesi).[8]

Pasien juga dapat mengeluhkan gangguan keseimbangan dan gait (gaya berjalan) ataupun modalitas sensorik normal tetapi tidak bisa mengenali benda pada perabaan tangan (astereognosis).[8]

Selain deskripsi keluhan, dokter juga harus menanyakan mengenai aspek-aspek keluhan lainnya, yaitu:

• Kapan timbulnya keluhan
• Lokasi keluhan: Keluhan positif semacam parestesia, disestesia dan nyeri biasanya dapat dilokalisir, tetapi gejala-gejala negatif seperti hipestesia dan agnosia sulit dilokalisir
• Sifat keluhan dan derajat nyeri bila ada keluhan nyeri
• Kejadian yang memicu terjadinya keluhan, misalnya ischialgia waktu mengangkat bedan berat, nyeri saat batuk
• Kelainan neurologis yang menyertai, dapat berupa kelemahan/gangguan motorik, gangguan bahasa, kejang, gangguan defekasi dan miksi, dan gangguan saraf otonom[1,6]

Peralatan

Peralatan yang dipakai untuk pemeriksaan sensorik meliputi jarum berujung tajam dan tumpul (dapat digunakan jarum pentul atau jarum pada palu refleks) untuk rasa nyeri superfisial.

Kuas halus, kapas, bulu, tisu, atau bila terpaksa dengan ujung jari tangan yang disentuhkan ke kulit secara halus sekali untuk rasa raba/taktil, juga diperlukan untuk menilai fungsi sensorik halus.

Tabung yang diisi air dingin atau air panas diperlukan untuk memeriksa sensasi suhu. Untuk pemeriksaan ini, lebih baik menggunakan tabung dari metal daripada tabung gelas karena gelas merupakan konduktor yang buruk. Untuk sensasi dingin menggunakan air bersuhu 5-10 derajat Celsius dan sensasi panas diperlukan suhu 40-45 derajat Celsius. Perlu diingat, suhu kurang dari 5 derajat Celsius dan lebih dari 45 derajat Celsius dapat menimbulkan rasa nyeri.

Garpu tala berfrekuensi 128 atau 256 Hz diperlukan untuk memeriksa sensasi getar. Adapun peralatan untuk pemeriksaan fungsi sensorik diskriminatif dapat berupa jangka untuk two point tactile discrimination, kunci, uang logam, dan botol, untuk pemeriksaan stereognosis, pensil untuk pemeriksaan graphestesi.[1,2,5]

Untuk pemeriksaan sensasi gerak dan posisi sendiri  tidak memerlukan alat khusus.[12]

Posisi Pasien

Saat pemeriksaan sistem sensorik, pasien berbaring secara rileks. Pasien dapat pula dalam posisi berdiri dan berjalan, sesuai metode pemeriksaan yang digunakan.

Prosedural

Sebelum masuk ke prosedural pemeriksaan sistem sensorik, perlu diingat bahwa tidak semua pemeriksaan sensoris dilakukan secara simultan pada pasien tetapi disesuaikan dengan kebutuhan kondisi pasien berdasarkan anamnesis yang dilakukan saat persiapan.

Contohnya, pada pasien trauma cukup dilakukan pemeriksaan modalitas untuk menentukan sampai setinggi mana lesi dari trauma tersebut. Untuk mengetahui fungsi luhur, dilakukan pemeriksaan diskriminatif atau kortikal. Pada pasien dengan keluhan khusus seperti kesemutan pada pergelangan tangan, dilakukan pemeriksaan sistem sensorik khusus seperti Tinel’s sign.[1,4]

Pemeriksaan Modalitas Primer

Modalitas primer dari sensasi somatik yakni rasa nyeri, raba, posisi, getar dan suhu diperiksa lebih dulu sebelum memeriksa fungsi sensorik diskriminatif/kortikal.

Pemeriksaan Sensasi Nyeri Superfisial:

Nyeri merupakan sensasi yang paling baik untuk menentukan batas gangguan sensorik. Alat yang digunakan adalah jarum berujung tajam dan tumpul.  Prosedural pemeriksaan sensasi nyeri superfisial adalah sebagai berikut:

1. Tutup mata pasien
2. Coba jarum pada diri pemeriksa terlebih dahulu untuk mendapatkan perasaan akan seberapa kuat tekanan perlu dilakukan. Tekanan dilakukan seminimal mungkin sehingga tidak menimbulkan perlukaan
3. Rangsang kulit pasien dengan ujung runcing dan ujung tumpul secara bergantian. Pasien diminta menyatakan sensasinya sesuai yang dirasakan. Jangan arahkan pasien dengan menanyakan pertanyaan seperti “Apakah anda merasakan ini?” atau “Apakah ini runcing?”
4. Bandingkan daerah yang abnormal dengan daerah normal yang kontralateral tetapi sama (misalnya: lengan bawah volar kanan dengan kiri)
5. Minta pasien menyatakan apakah terdapat perbedaan intensitas ketajaman rangsang di daerah yang berlainan

Apabila dicurigai daerah yang sensasinya menurun/meninggi, maka rangsangan dimulai dari daerah tersebut ke arah yang normal.[1,2,5,6]

Pemeriksaan Sensasi Nyeri Tekan Dalam:

Pemeriksaan dilakukan dengan cara menekan tendon Achilles, fascia antara jari tangan IV dan V atau testis. Pasien diminta untuk mengatakan apakah terasa sensasi nyeri atau tidak.[7]

Pemeriksaan Sensasi Taktil/Raba:

Alat yang dipakai adalah kapas, tisu, bulu, atau kuas halus. Prosedur pemeriksaan sensasi taktil/raba adalah sebagai berikut:

1. Tutup mata pasien
2. Coba alat pada diri sendiri untuk mendapatkan perasaan akan seberapa kuat stimulasi harus diberikan. Coba juga pada daerah yang berkulit lebih tebal seperti telapak tangan atau telapak kaki karena membutuhkan sedikit tekanan ekstra dibandingkan lokasi lainnya
3. Mulailah dari daerah yang dicurigai abnormal menuju daerah yang normal. Bandingkan daerah yang abnormal dengan daerah normal yang kontralateral tetapi sama (misalnya: lengan bawah volar kanan dengan kiri)
4. Minta pasien untuk mengatakan “ya” atau “tidak” apabila merasakan adanya rangsang, dan sekaligus juga menyatakan tempat atau bagian tubuh mana yang dirangsang[1,2]

Pemeriksaan Sensai Getar/Vibrasi:

Alat yang digunakan adalah garpu tala berfrekuensi 128 atau 256 Hz. Prosedur pemeriksaan ini adalah sebagai berikut:

1. Getarkan garpu tala dengan memukulkan pada benda padat/keras
2. Letakkan pangkal garpu tala pada daerah dengan tulang yang menonjol seperti ibu jari kaki, pergelangan tangan, maleolus lateralis/medialis, prosesus spinosus vertebra, siku, bagian lateral klavikula, lutut, tibia, atau sendi-sendi jari
3. Bandingkan antara kanan dan kiri
4. Catat intensitas dan lamanya vibrasi
5. Untuk penentuan lebih cermat, garpu tala kemudian dipindahkan pada bagian tubuh yang sama pada pemeriksa. Apabila pemeriksa masih merasakan getaran, berarti rasa getar pasien sudah menurun[2,9]

Pemeriksaan Sensasi Gerak dan Posisi:

Pemeriksaan sensasi gerak dan posisi bertujuan untuk memperoleh kesan pasien terhadap gerakan dan pengenalan terhadap arah gerakan, kekuatan, lebar atau luas gerakan (range of movement) sudut minimal yang pasien sudah mengenali adanya gerakan pasif, dan kemampuan pasien untuk menentukan posisi jari dalam ruangan. Pemeriksaan ini tidak memerlukan alat khusus.

Prosedural pemeriksaan sensasi gerak adalah sebagai berikut:

1. Tutup mata pasien
2. Minta pasien untuk mengangkat kedua lengan di depan pasien menghadap ke atas dan mempertahankan kedua lengan pada posisi tersebut

Jika terdapat gangguan proprioseptif, maka lengan akan turun dan menuju ke arah dalam tanpa disadari oleh pasien. Modifikasi dari tes ini adalah dengan menaik-turunkan kedua tangan dalam kondisi mata tersebut dan pasien diminta menanyakan tangan mana yang posisinya lebih tinggi.[1,8]

Kedua tes di atas dapat dikombinasi dengan tes Romberg modifikasi. Prosedur tes Romberg modifikasi adalah sebagai berikut:

1. Minta pasien berdiri dengan tumit kanan dan jari-jari kaki kiri berada pada satu garis lurus dan kedua lengan ekstensi ke depan
2. Minta pasien menutup matany
3. Bila ada gangguan proprioseptik pada kaki maka pasien akan jatuh pada satu sisi.[9]

Prosedur pemeriksaan posisi dapat dilakukan dengan cara berikut:

1. Pasien dapat duduk atau berbaring, mata pasien ditutup
2. Jari-jari pasien harus benar-benar dalam keadaan relaksasi dan terpisah satu sama lain
3. Jari pasien digerakkan secara pasif oleh pemeriksa, dengan sentuhan seringan mungkin sehingga tekanan terhadap jari-jari tersebut dapat dihindari. Pastikan pasien tidak melakukan gerakan aktif seringan apapun pada jari-jari yang sedang digerakkan oleh pemeriksa
4. Pasien diminta untuk menyatakan apakah ada perubahan posisi jari atau adakah gerakan pada jarinya[5]

Cara lain adalah dengan menempatkan jari-jari salah satu pasien pada posisi tertentu dan meminta pasien diminta menirukan posisi tersebut pada jari yang lain.

Pemeriksaan Sensasi Suhu:

Alat yang dipakai adalah tabung berisi air bersuhu 5-10 derajat Celsius untuk sensasi dingin dan air 40-45 derajat Celsius untuk sensasi panas. Pemeriksaan ini dapat dilakukan pada posisi apapun tapi lebih disarankan pada posisi berbaring. Prosedur pemeriksaan sensasi suhu adalah sebagai berikut:

1. Minta pasien untuk menutup mata
2. Coba terlebih dahulu tabung panas/dingin pada diri pemeriksa untuk memastikan sensasi panas/dingin yang dirasakan cukup, tidak kurang atau berlebihan
3. Tempelkan tabung pada kulit pasien lalu minta pasien menyatakan apakah sensasi yang dirasakan dingin atau panas[2]

Pemeriksaan Sensorik Diskriminatif/Kortikal

Syarat pemeriksaan ini adalah fungsi sensorik primer (taktil dan posisi) harus baik, mampu memanipulasi objek, dan khusus pada tes barognosis tidak memiliki kelemahan otot tangan.

Terdapat tujuh gangguan fungsi sensorik kortikal yang masing-masing memiliki cara pemeriksaan yang spesifik, yaitu gangguan two point tactile discrimination, gangguan graphestesia, gangguan stereognosis, gangguan topografi, gangguan barognosis, sindrom Anton-Babinsky/anosognosia, dan sensory inattention/extinction phenomenon.

Gangguan Two Point Tactile Discrimination:

Gangguan ini diperiksa dengan dua rangsangan tumpul pada dua titik di anggota gerak secara serempak, bisa memakai jangka atau calibrated two point esthesiometer. Pada anggota gerak atas biasanya diperiksa pada ujung jari.

Prosedural pemeriksaan ini adalah:

1. Minta pasien untuk menutup mata
2. Letakkan jangka atau calibrated two point esthesiometer pada kedua ujung jari pasien
3. Minta pasien untuk menilai apakah merasakan tusukan pada 2 tempat yang berbeda atau tidak

Orang normal bisa membedakan dua rangsangan pada ujung jari bila jarak kedua rangsangan tersebut lebih besar dari 3 mm. Ketajaman menentukan dua rangsangan  tersebut sangat bergantung pada bagian tubuh yang diperiksa, yang penting adalah membandingkan kedua sisi tubuh.[1,8,9]

Gangguan Graphestesia:

Graphestesia adalah kemampuan untuk mengenali tulisan berdasarkan sensasi sentuhan pada kulit. Alat yang digunakan adalah pensil atau jarum tumpul. Pemeriksaan graphesthesia dilakukan dengan cara menulis beberapa angka pada bagian tubuh yang berbeda-beda dari kulit pasien. Prosedural pemeriksaan ini adalah:

1. Minta pasien untuk menutup mata
2. Goreskan secara halus pensil/jarum tumpul ke kulit pasien membentuk suatu huruf atau angka
3. Pasien diminta mengenali angka yang digoreskan pada bagian tubuh tersebut. Besar tulisan tergantung luas daerah yang diperiksa
4. Bandingkan kanan dengan kiri[1,12]

Gangguan Stereognosis:

Stereognosis adalah kemampuan untuk mengenali obyek hanya berdasarkan sentuhan saja. Prosedural pemeriksaan ini adalah:

1. Minta pasien untuk menutup mata
2. Minta pasien meraba benda yang disediakan dengan menggunakan jari-jarinya.
3. Tanyakan kepada pasien apa jenis benda yang telah diraba

Ketidakmampuan mengenal benda dengan rabaan disebut sebagai tactile agnosia atau astereognosis. Pemeriksaan ini tidak dapat dilakukan jika sensasi proprioseptik pasien tidak baik.[1,12]

Gangguan Topografi/Topesthesia:

Topesthesia adalah kemampuan untuk melokalisasi rabaan pada bagian tubuh tertentu. Gangguan topesthesia dikenal sebagai topognosia. Syarat pemeriksaan, kemampuan taktil harus baik. Prosedur pemeriksaan ini adalah:

1. Minta pasien untuk menutup mata
2. Sentuhkan suatu rangsangan ke bagian tubuh pasien menggunakan kapas, kuas, atau bagian ujung palu refleks.
3. Minta pasien menyebutkan lokasi yang dirangsang dan serta sensasi yang dirasakan apakah terasa nyeri, gatal, atau tidak terasa sama sekali[1]

Gangguan Barognosis:

Barognosis adalah kemampuan membedakan berat antara dua benda. Gangguan barognosis dikenal sebagai abarognosia. Syarat pemeriksaan, rasa gerak dan posisi sendi harus baik. sebaiknya diusahakan bentuk dan besar bendanya kurang lebih sama tetapi beratnya berbeda. Prosedur pemeriksaan ini adalah:

1. Minta pasien untuk menutup mata.
2. Sediakan benda dengan bentuk dan ukuran yang sama tetapi memiliki berat berbeda, misalnya gelas kosong dan gelas berisi pemberat.
3. Letakkan benda yang sudah disediakan di tangan pasien dan minta pasien mengangkat benda tersebut
4. Minta pasien menilai benda mana yang lebih berat[2,12]

Sindrom Anton-Babinsky/Anosognosia:

Anosognosia adalah penolakan atau tidak adanya kesadaran terhadap bagian tubuh yang lumpuh atau hemiplegia. Bila berat, pasien akan menolak adanya kelumpuhan tersebut dan percaya bahwa dia dapat menggerakkan bagian-bagian tubuh yang  lupuh tersebut.[1]

Sensory Inattention/Extinction Phenomenon:

Alat yang digunakan adalah kapas, kepala jarum atau ujung jari. Cara pemeriksaan adalah:

1. merangsang secara serentak pada kedua titik di anggota gerak kanan dan kiri yang letaknya setangkup, sementara itu mata ditutup
2. Mula-mula diraba punggung tangan pasien dan pasien diminta mengenal tempat yang diraba
3. Kemudian rabalah pada titik yang sama pada sisi tubuh yang berlawanan dan ulangi perintah yang sama
4. Setelah itu lakukan perabaan pada kedua tempat tersebut dengan tekanan yang sama secara serentak
5. Bila ada extinction phenomenon, maka pasien hanya akan merasakan rangsangan pada sisi tubuh yang sehat saja[5,9]

Pemeriksaan Sensorik Khusus

Terdapat 2 macam pemeriksaan sensorik khusus, yaitu tes Tinel dan tes Phalen.

Tes Tinel:

Umumnya digunakan untuk tes saraf medianus pada carpal tunnel syndrome. Alat yang digunakan adalah palu refleks. Pada prosedur ini, pasien diminta untuk memposisikan tangan yang terkena carpal tunnel syndrome pada posisi supinasi. Kemudian lakukan perkusi menggunakan ujung jari/palu refleks pada area saraf medianus di tengah-tengah terowongan karpal pada pergelangan tangan pasien

Hasil dinyatakan positif jika timbul disestesia, yaitu rasa parestesia dan nyeri yang menjalar mulai dari tempat rangsang ke jari-jari telunjuk, tengah dan manis yang mirip aliran listrik. Hasil positif ini menunjukkan pasien mengalami carpal tunnel syndrome.[7]

Tes Phalen:

Pemeriksaan ini juga digunakan untuk tes saraf medianus pada carpal tunnel syndrome. Prosedur dimulai dengan meminta pasien menempelkan kedua punggung tangan dengan posisi fleksi penuh selama 30-60 detik.

Maneuver ini akan menyebabkan peningkatan tekanan dalam terowongan karpal. Jika terdapat gejala seperti nyeri atau kesemutan di daerah jempol, jari telunjuk, jari tengah, atau jari manis, maka hasil tes Phalen dinyatakan positif. Hasil positif menunjukkan pasien mengalami carpal tunnel syndrome.[7]

Interpretasi Hasil

Hasil pemeriksaan sistem sensorik perlu diinterpretasi untuk mengarahkan ke lokasi defek dan pemeriksaan penunjang yang diperlukan selanjutnya. Berikut keterangan hasil pemeriksaan sistem sensorik:

• Lesi mononeuropati akan mengenai kawasan saraf perifer tersebut, misalnya nervus ulnaris
• Lesi polineuropati, seperti sindrom sensorik glove stocking paresthesia

• Lesi mengenai akar saraf pada kornu dorsalis C6, maka sindrom sensoriknya mengenai dermatom C6; lihat gambar 1
• Lesi traseksi komplit pada myelum setinggi vertebra Th 8 maka terjadi sindrom sensorik segmental setinggi segmen Th 10
• Lesi separuh myelum yakni sindrom Brown Sequard akan menyebabkan gangguan proprioseptif (rasa posisi dan getar) ipsilateral dan gangguan protopathic (nyeri, suhu, dan raba) kontralateral
• Lesi pada kanalis sentralis seperti syringomyelia akan menyebabkan gangguan sensorik protopatik (nyeri dan suhu) tanpa disertai gangguan propioseptif yang disebut dengan disosiasi sensibilitas
• Lesi pada arteri spinalis anterior akan menyebabkan gangguan sensorik protopatik (nyeri suhu dan raba) tanpa disertai gangguan proprioseptif
• Lesi pada kolumna posterior akan menyebabkan gangguan proprioseptif
• Lesi pada conus medularis akan menyebabkan gangguan saddle back anesthesia (simetris)

• Lesi pada kauda ekuina akan menyebabkan gangguan seperti saddle back anesthesia tapi tidak simetris

• Lesi pada saraf medianus di terowongan karpal (carpal tunnel syndrome) akan menyebabkan tes Tinel dan tes Phalen positif[1,5,9,10]

Gambar 1. Dermatom. Sumber Gambar: OpenStax, Wikimedia commons. 2016.

Follow Up

Setelah pemeriksaan selesai dilakukan, pemeriksa harus mencatat semua hasil pemeriksaan pada rekam medis pasien. Follow up tergantung dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.

Pemeriksaan ini memiliki makna penting dalam menentukan lokasi atau letak kelainan lesi pada kelainan sistem saraf secara spesifik. Pemeriksaan ini juga dapat menentukan jenis pemeriksaan penunjang lainnya untuk membantu menegakkan diagnosis, seperti darah lengkap, foto rontgen, CT Scan, atau MRI.[12]

 

 

Direvisi oleh: dr. Gabriela Widjaja