Pasien juga dapat mengeluhkan adanya pembengkakan pada perut maupun ekstremitas yang abnormal, warna urine yang abnormal seperti teh, warna kekuningan pada kulit maupun mata, serta rasa gatal pada kulit. Manifestasi klinis pada pasien sirosis hepatis sangat bervariasi, untuk itu perlu ditanyakan onset keluhan dan riwayat penyakit yang berpotensi menyebabkan sirosis hepatis.[4,6]

Berikut beberapa hal penting lainnya yang perlu ditanyakan untuk mengevaluasi pasien dengan sirosis hepatis:

• Riwayat penyakit hepar pada pasien maupun keluarga, termasuk infeksi hepatitis B dan hepatitis C, fatty liver, steatohepatitis, fibrosis hepar, dan hepatocellular carcinoma

• Riwayat penyakit autoimun pada pasien maupun keluarga, seperti hepatitis autoimun, kolangitis bilier primer, dan kolangitis sklerosis primer
• Riwayat kelainan herediter maupun kongenital pada pasien maupun keluarga, seperti hemokromatosis, penyakit Wilson, dan defisit antitripsin alfa 1
• Gaya hidup, seperti konsumsi alkohol, perilaku seksual yang berisiko, serta penggunaan narkoba suntik
• Riwayat transfusi darah

• Riwayat paparan zat toksik seperti keracunan arsenik

• Riwayat penggunaan obat-obatan seperti methotrexate dan amiodarone[6,18]

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik sirosis hepatis meliputi pemeriksaan kondisi umum, tanda-tanda vital, dan pemeriksaan sesuai tinjauan sistem organ. Temuan klinis pada pemeriksaan fisik dapat menentukan klinis fungsional dari sirosis hepatis.[18,27]

Pemeriksaan Fisik pada Sirosis Hepatis Kompensata

Pada stadium kompensata dapat ditemukan beberapa tanda klinis seperti:

• Nyeri tekan abdomen terutama pada kuadran kanan atas
• Eritema pada palmar akibat dari gangguan metabolisme hormon estrogen
• Penurunan massa otot yang ditandai dengan atrofi otot terutama pada ekstremitas
• Penurunan berat badan yang signifikan[4,9,18,27]

Pemeriksaan Fisik pada Sirosis Dekompensata

Pada stadium dekompensata atau yang dikenal dengan end stage liver disease dapat ditemukan beberapa tanda klinis berdasarkan tinjauan sistem organ.

Regio Fasialis:

Pada regio fasialis, bisa ditemukan sklera ikterik, konjungtiva anemis, fetor hepaticus (bau napas yang khas akibat peningkatan konsentrasi dimetil sulfida).

Toraks:

Pada regio toraks, bisa tampak adanya spider nevi atau spider angioma, serta ginekomastia pada pasien laki-laki.

Abdomen:

Pada regio abdomen, dapat ditemukan tanda klinis hipertensi portal seperti asites, hepatomegali ataupun hepar yang mengecil, splenomegali, caput medusa, serta murmur Cruveilhier-Baumgarten (bising di regio epigastrium). Spider nevi juga dapat ditemukan pada pemeriksaan abdomen.

Genital:

Pada laki-laki dapat ditemukan adanya atrofi testis dan berkurangnya rambut pada tubuh, sementara pada perempuan dapat terjadi ketidakteraturan jadwal menstruasi ataupun amenorrhea.

Ekstremitas:

Pada regio ekstremitas, dapat ditemukan adanya palmar eritema, serta perubahan pada kuku seperti Muehrcke's line dan terry’s nails yang mengindikasikan adanya hipoalbuminemia. Bisa pula tampak clubbing finger yang disebabkan oleh hipertensi portal. Dapat ditemukan juga osteoartopati hipertrofi dan kontraktur Dupuytren, serta asterixis atau flapping tremor.[18,27,28]

Diagnosis Banding

Diagnosis banding yang dapat dipertimbangkan pada sirosis hepatis adalah penyakit yang memiliki gambaran klinis yang hampir sama, seperti hepatocellular carcinoma, fibrosis hepatika kongenital, dan sindroma Budd-Chiari.[18,28]

Hepatoceluler Carcinoma

Hepatocellular carcinoma (HCC) merupakan karsinoma primer yang terjadi akibat proliferasi sel hepatosit secara abnormal. HCC dapat berkembang dari penyakit hati kronik, infeksi HVB atau HCV, serta faktor lainnya.

Manifestasi klinis dari HCC ditemukan sama dengan sirosis hepatis. Untuk menegakkan diagnosis HCC diperlukan pemeriksaan carcinoembryonic antigen (CEA) dengan hasil peningkatan konsentrasi CEA, dan alpha-fetoprotein (AFP) dengan hasil adanya peningkatan konsentrasi AFP.

Pemeriksaan histopatologi HCC melalui prosedur biopsi menunjukkan nukleolus yang menonjol dengan eosinofilia sitoplasma, inti sel hepatosit dengan ukuran dan bentuk yang bervariasi, hiperkromasi dan ketidakteraturan membran, serta peningkatan rasio nukleus-sitoplasma.[29,30]

Fibrosis Hepatika Kongenital

Fibrosis hepatika kongenital merupakan penyakit resesif autosomal yang mempengaruhi sistem hepatobilier dan renal. Penyakit ini ditandai dengan adanya hipertensi portal dan penyakit kistik ginjal. Berdasarkan pemeriksaan patologis, penyakit ini ditentukan oleh derajat fibrosis periportal yang bervariasi dan duktus biliaris yang berproliferasi dengan bentuk tidak teratur.[31,32]

Sindroma Budd-Chiari

Sindroma Budd-Chiari merupakan suatu kondisi ketika vena hepatika mengalami obstruksi atau stenosis akibat adanya keadaan hiperkoagulasi. Manifestasi klinis yang dapat ditemukan pada sindroma ini adalah adanya nyeri abdomen, asites, dan diare yang bersifat progresif. Sindroma ini dapat dibedakan dengan sirosis hepatis melalui pemeriksaan ultrasonografi dengan hasil tidak terdapat pengisian pada vena hepatika.[33,34]

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang sirosis hepatis meliputi pemeriksaan histopatologi laboratorium dan pemeriksaan pencitraan. Pemeriksaan histopatologi merupakan standar baku emas untuk menegakkan diagnosis sirosis hepatis.[18,27,28]

Pemeriksaan Histopatologi

Pemeriksaan histopatologi melalui prosedur biopsi dilakukan terutama apabila diagnosis tidak dapat ditegakkan baik secara klinis, maupun dengan bantuan pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan pencitraan. Prosedur biopsi boleh tidak dilakukan apabila secara klinis, pemeriksaan laboratorium, dan pencitraan secara radiologi telah menunjukkan kecenderungan adanya sirosis hepatis.[18,28,35]

Prosedur biopsi pada sirosis hepatis dilakukan melalui perkutan, transjugular, laparoskopi, atau dengan biopsi jarum halus. Umumnya pemeriksaan histopatologi sirosis hepatis menunjukkan adanya displasia sel hepatosit yang berukuran besar dengan inti sel yang banyak. Hasil pemeriksaan histopatologi pada sirosis hepatis juga dapat memberikan gambaran biopsi dengan inti hepatosit yang membesar dengan bentuk dan ukuran yang ireguler.[28,35]

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium pada sirosis hepatis meliputi dua parameter yaitu pemeriksaan laboratorium spesifik yang dapat membantu menegakkan diagnosis sirosis hepatis serta pemeriksaan laboratorium yang bertujuan untuk mengetahui etiologi dari sirosis hepatis. Tabel di bawah ini merupakan pemeriksaan laboratorium yang spesifik untuk sirosis hepatis.[4-7]

Tabel 1. Pemeriksaan Laboratorium pada Sirosis Hepatis

Jenis Pemeriksaan	Hasil
Aminotransferase : ALT dan AST	normal, atau sedikit mengalami peningkatan
Alkalin fosfatase (ALP)	sedikit meningkat
Gamma-glutamil transferase (γGT)	meningkat terutama pada kasus sirosis hepatis terkait alkohol
Bilirubin	meningkat terutama pada sirosis hepatis dekompensata, dapat digunakan sebagai prediksi mortalitas
Albumin	menurun terutama pada sirosis hepatis dekompensata
Globulin	meningkat terutama IgG
Waktu prothrombin	meningkat
Natrium darah	menurun akibat peningkatan aldosteron

Sumber: dr. Eva Naomi, Alomedika, 2022.[4-7]

Pemeriksaan laboratorium lainnya yang dapat dilakukan untuk mengetahui penyebab dari sirosis hepatis meliputi pemeriksaan serologis virus hepatitis terutama hepatitis B dan hepatitis C, autoantibodi untuk hepatitis autoimun, serta pemeriksaan saturasi transferrin dan ferritin untuk hemokromatosis.[4-7]

Pemeriksaan Pencitraan

Pemeriksaan pencitraan seperti ultrasonografi (USG), CT scan (computerized tomography) konvensional, dan MRI (magnetic resonance imaging) dapat dilakukan untuk membantu menegakkan diagnosis sirosis hepatis.

USG:

Pemeriksaan USG pada sirosis hepatis menunjukkan adanya eksodensitas hepar yang meningkat dengan eksostruktur yang kasar homogen atau heterogen pada sisi superfisial, namun pada sisi produnda eksodensitas hepar menurun. Dapat juga dijumpai adanya perbesaran pada lobus caudatus hepar, splenomegali, ataupun ukuran hepar yang mengecil. Adanya asites pada USG dideskripsikan sebagai area bebas gema (ekolusen) antara organ intra abdominal dengan dinding abdomen.[18,28]

CT Scan dan MRI:

Pemeriksaan CT konvensional dan MRI dapat digunakan untuk menentukan derajat keparahan sirosis hepatis dengan menilai ukuran lien, asites, dan kolateral vaskular. Elastografi juga dapat dilakukan pada pemeriksaan penunjang sirosis hepatis dengan melihat kekakuan hepar menggunakan USG atau MRI. Hasil elastografi dinilai menggunakan skor METAVIR yang dideskripsikan pada tabel berikut.[28,36,37]

Tabel 2. Interpretasi Skor METAVIR pada Elastografi

Skor METAVIR	Interpretasi
F0	Tidak terdapat fibrosis
F1	Ekspansi fibrosis portal
F2	Fibrosis septa tipis dari trias portal
F3	Fibrosis septa yang menghubungkan trias portal dan vena sentral
F4	Sirosis hepatis

Sumber: dr.Eva Naomi, Alomedika, 2022.[36,37]

 

 

Penulisan pertama oleh: dr. Rainey Ahmad Fajri Putranta