Penggunaan obat-obatan untuk nyeri punggung bawah kronis disarankan hanya untuk jangka pendek, misalnya saat eksaserbasi akut. Hal ini karena sifat dari terapi medikamentosa adalah meredakan gejala, bukan penyebab dasar nyeri. Selain itu, penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan banyak efek samping.[1-4,9]

Obat Oral

Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) selektif direkomendasikan dalam tata laksana nyeri punggung bawah sebagai terapi simptomatik. Obat yang dapat digunakan misalnya naproxen dan diklofenak.

Obat lain yang juga sering digunakan adalah opioid, tetapi terdapat beberapa studi yang menunjukkan keterbatasan efikasinya. Selain itu, opioid juga berkaitan dengan berbagai efek samping, termasuk risiko penyalahgunaan.

Obat lain yang sering digunakan adalah obat pelemas otot. Meski demikian, bukti yang mendukung efikasinya masih terbatas. Contoh obat pelemas otot yang bisa digunakan adalah eperisone.

Obat antidepresan yang telah diteliti efektivitasnya adalah golongan trisiklik. Gabapentin meringankan gejala jangka pendek pada pasien dengan radikulopati. Selective serotonin reuptake inhibitors (SNRIs) dan obat antiepilepsi, seperti pregabalin, belum terbukti untuk membantu pasien nyeri punggung bawah kronis.[1-4,9]

Obat Topikal

Obat topikal adalah pilihan yang aman untuk meredakan gejala nyeri punggung bawah. Obat yang bisa digunakan contohnya capsaicin dan lidocaine topikal.[1-4,9]

Tabel 1. Medikamentosa untuk Nyeri Punggung Bawah

Kelas	Obat	Dosis
Obat anti-inflamasi non steroid (OAINS)	Aspirin	325-650 mg setiap 4-6 jam
	Naproxen	250-550 mg setiap 12 jam
	Ibuprofen	400-800 mg setiap 6-8 jam
	Diclofenac	50 mg setiap 8 jam
	Indomethacin	25-50 mg setiap 8-12 jam
	Meloxicam	7,5-15 mg sekali sehari
	Celecoxib	200 mg sekali sehari
Sediaan topikal	Capsaicin	Patch 0,025%, 0,03%, 0,0375%; maksimal 4 patch per hari
	Lidocaine	Patch 4% atau 5% per 12 jam ATAU salep 3-4 kali per hari
Pelemas otot	Cyclobenzapine	5-10 mg setiap 8 jam
	Methocarbamol	750 mg setiap 6-8 jam
	Tizanidine	2-4 mg setiap 6-12 jam
Opioid	Oxycodone	5 mg setiap 4 jam (pasien naif opioid)
	Oxycodone/paracetamol	10-15 mg setiap 3 jam (pasien toleran opioid)
	Hydrocodone/paracetamol	5 mg setiap 4 jam (pasien naif opioid) 5-10 mg setiap 3 jam (pasien toleran opioid)
	Tramadol	50 mg setiap 6-8 jam

Sumber: Michael Sintong Halomoan, Alomedika, 2023.[9]

Terapi Injeksi

Terapi berupa injeksi anestesi, kortikosteroid, atau obat lain dapat dilakukan langsung pada jaringan lunak, sendi facet, radiks saraf, atau epidural. Injeksi pada spinal bukan merupakan pilihan pertama, tetapi mungkin bermanfaat mengatasi nyeri akut atau eksaserbasi nyeri kronis. Injeksi plasebo juga dilaporkan bermanfaat.

Beberapa contoh terapi injeksi spinal adalah blok intra-artikuler facet, blok medial branch, neurotomi radiofrekuensi medial branch, injeksi sendi sacroilliaca, injeksi epidural, adhesiolisis epidural, hingga vertebroplasti.[1-4,9]

Pembedahan

Terapi pembedahan dapat menjadi pilihan pada etiologi tertentu, seperti vertebra tidak stabil yang berbahaya secara neurologis akibat trauma, spondilolistesis, dan infeksi spinal. Pembedahan juga bisa bermanfaat pada kondisi adanya defisit neurologis progresif akibat kelainan struktur anatomis, seperti herniasi diskus, keganasan, fraktur, deformitas, atau stenosis berat.[1-4,9]

Latihan

Terdapat berbagai latihan yang dapat menjadi pilihan terapi suportif nyeri punggung bawah, termasuk latihan umum dan peningkatan ketahanan otot.

Latihan Umum

Latihan umum adalah latihan yang bertujuan mengembalikan atau meningkatkan kekuatan dan ketahanan kelompok otot pada batang tubuh, ekstremitas atas, dan ekstremitas bawah, termasuk latihan untuk mobilitas, fleksibilitas, dan aerobik.[2,3,10,11]

Latihan Lainnya

Latihan peningkatan kekuatan dan ketahanan otot batang tubuh bertujuan untuk mengembalikan atau meningkatkan kekuatan, ketahanan, atau tenaga kelompok otot batang tubuh.

Latihan kontrol gerakan bertujuan untuk mengubah, mengembalikan, atau melatih kembali kontrol terhadap pergerakan fungsional, dengan umpan balik mengenai pola gerakan.

Latihan aerobik bertujuan untuk mengembalikan atau meningkatkan kapasitas atau efisiensi sistem kardiovaskuler.

Latihan multimodal menggabungkan dua atau lebih latihan yang dijelaskan sebelumnya.[2,3,10,11]

Tabel 2. Pilihan Latihan Pada Berbagai Kondisi Nyeri Punggung Bawah

Kondisi Nyeri Punggung Bawah	Latihan
Nyeri punggung bawah akut	Latihan umum
	Aktivasi otot spesifik pada batang tubuh
Nyeri punggung bawah akut dengan nyeri tungkai	Peningkatan kekuatan dan ketahanan otot batang tubuh
	Aktivasi otot spesifik pada batang tubuh
Nyeri punggung bawah kronik	Latihan umum atau multimodal
	Peningkatan kekuatan dan ketahanan otot batang tubuh
	Aktivasi otot spesifik pada batang tubuh
	Aerobik
Nyeri punggung bawah kronik dengan nyeri tungkai	Aktivasi otot spesifik pada batang tubuh
	Kontrol gerakan
Nyeri punggung bawah kronik dengan gangguan kontrol gerakan	Aktivasi otot spesifik pada batang tubuh
	Kontrol gerakan
Nyeri punggung bawah kronik pada lanjut usia >60 tahun	Latihan umum
Nyeri punggung bawah post-operatif	Latihan umum

Sumber: Michael Sintong Halomoan, Alomedika, 2023.[10]

Fisioterapi

Manual merupakan intervensi yang dilakukan langsung oleh fisioterapis dalam upaya mengurangi nyeri dan disabilitas akibat nyeri punggung bawah.[2,3,10]

Mobilisasi Sendi

Mobilisasi sendi merupakan gerakan terampil pasif yang dilakukan oleh fisioterapis dalam kecepatan dan amplitudo yang bervariasi pada daerah pergerakan sendi. Teknik dapat berupa thrust dan non-thrust.[2,3,10]

Mobilisasi Jaringan Lunak

Mobilisasi jaringan lunak merupakan gerakan terampil pasif yang dilakukan oleh fisioterapis pada jaringan lunak, termasuk fascia, otot, dan ligamen. Teknik termasuk myofascial release, terapi trigger point, atau strain/counterstrain.[2,3,10]

Mobilisasi Jaringan Saraf

Mobilisasi jaringan saraf merupakan Gerakan terampil yang dilakukan oleh fisioterapis untuk meningkatkan keseimbangan pergerakan jaringan sekitar saraf.[2,3,10]

Manual Lainnya

Pijat adalah teknik menggunakan tangan yang meningkatkan relaksasi pada otot. Selain itu, bisa digunakan dry needle, yakni intervensi menggunakan jarum filiform tipis untuk menembus kulit dan merangsang trigger point miofasial serta jaringan otot dan ikat sebagai manajemen nyeri dan gangguan pergerakan.[2,3,10]

Tabel 3. Pilihan Manual Pada Berbagai Kondisi Nyeri Punggung Bawah

Kondisi nyeri punggung bawah	Manual
Nyeri punggung bawah akut	Mobilisasi sendi
	Pijat
	Mobilisasi jaringan lunak
Nyeri punggung bawah kronik	Mobilisasi sendi
	Mobilisasi jaringan lunak
	Pijat
	Dry needle
	Mobilisasi jaringan saraf

Sumber: Michael Sintong Halomoan, Alomedika, 2023.[10]

 

 

Penulisan pertama oleh: dr. Graciella N T Wahjoepramono