Setelah mencapai alveoli, basil akan difagositosis oleh makrofag alveolar. Di dalam sel ini, bakteri dapat dimusnahkan, bertahan dalam keadaan laten, atau berkembang menjadi penyakit aktif, tergantung pada faktor virulensi organisme patogen dan respon imun pejamu.

Jika infeksi berlanjut, basil menyebar ke parenkim paru dan kelenjar getah bening, memicu respon imun seluler yang melibatkan sel T, sel B, monosit, sel raksasa multinukleus, sel dendritis, dan fibroblast sehingga terbentuk granuloma.

Lesi primer ini disebut dengan fokus Ghon, yang bersama kelenjar limfa regional dapat mengalami kalsifikasi dan tampak sebagai kompleks Ranke pada rontgen toraks. Pada anak atau individu imunokompromais, infeksi primer dapat berkembang menjadi pneumonia, menyebar secara milier, atau menyebabkan meningitis TB yang mengancam jiwa.

Pada sebagian besar orang dengan sistem imun baik, granuloma mampu mengendalikan patogen dan membentuk infeksi laten. Namun, basil dapat menyebar secara limfohematogen ke paru bagian apikal maupun organ lain seperti pleura, kelenjar getah bening, ginjal, tulang panjang, vertebra, dan meninges. Setelah imunitas seluler terbentuk (sekitar 3-8 minggu), basil memasuki fase dorman yang dikendalikan terutama oleh sel T CD4+ dan CD8+.[3,5]

Kavitas pada Tuberkulosis Paru

Bila sistem imun gagal mengendalikan infeksi, akan terjadi infeksi aktif. Granuloma dapat mengalami nekrosis kaseosa, membentuk kavitas yang berhubungan dengan saluran napas dan menjadi sumber utama penularan.

Kavitas mengandung banyak basil yang berkembang biak dan memiliki vaskularisasi buruk, sehingga berisiko memicu resistensi obat. Sekitar 5% individu yang baru terinfeksi akan berkembang menjadi infeksi aktif dalam dua tahun pertama.[3,5]

Penulisan pertama oleh: dr. DrRiawati MMedPH