Jelaskan prosedur secara detail dan berikan kesempatan pada pasien untuk bertanya apa saja terkait prosedur yang akan dilakukan. Sampaikan kenapa prosedur penting dilakukan dan apa risiko yang mungkin timbul. Apabila pasien setuju, minta pasien menandatangani informed consent untuk melakukan prosedur dilatasi dan kuretase.

1. Lakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik ulang secara lengkap untuk memastikan indikasi dan kontraindikasi tindakan sudah sesuai prosedur. Tinjau ulang hasil pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan darah lengkap, urinalisis, dan tes kehamilan
2. Tanyakan riwayat alergi pasien terhadap jenis obat tertentu, iodine, lateks, dan obat anestesi yang akan digunakan
3. Pastikan apakah pasien memiliki riwayat gangguan pembekuan darah, apakah sedang mengonsumsi obat antikoagulan, antiplatelet atau obat lain yang mempengaruhi pembekuan darah
4. Apabila prosedur memerlukan anestesi umum, spinal, atau epidural, pasien perlu dipuasakan selama + 8 jam sebelum prosedur dilakukan
5. Jika pasien mengalami ansietas, dapat diberikan sedatif
6. Minta pasien berkemih sebelum dilakukan tindakan
7. Rambut pubis pasien harus dicukur bersih
8. Dapat diberikan antibiotik profilaksis jika ada indikasi

9. Berikan premedikasi berupa injeksi atropin 0,6 mg secara intravena 30 menit sebelum anestesi[2,9]

Peralatan

Alat yang digunakan pada tindakan dilatasi dan kuretase adalah:

• 1 set kuret dengan ujung tumpul
• 1 forsep DeBakey
• 2 retraktor vagina
• 8 dilator uterus Hegar (4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 mm)
• 1 Tenakulum
• 1 spekulum vagina Collin
• 1 sonde uterus
• 1 forsep Cheron
• 1 set instrumen steel steril
• Cairan povidone iodine, cetrimide, atau chloroxylenol
• Sarung tangan lateks[2,9]

 Posisi Pasien

Pasien diposisikan litotomi dengan bokong pasien terjulur + 10 cm di sisi luar tepi meja operasi bila dibutuhkan. Saat memposisikan pasien litotomi, kedua ekstremitas bawah harus difiksasi.[9]

Prosedural

Prosedur tindakan dilatasi dan kuretase adalah:

1. Perineum, vulva, dan vagina harus dibersihkan dengan povidone iodine, cetrimide, atau chloroxylenol
2. Kain duk dipasang dan hanya membiarkan regio vulvavagina yang terekspos
3. Pemeriksaan per vaginam harus dilakukan untuk memastikan temuan preoperatif dan untuk menilai ukuran dan posisi uterus
4. Pasang spekulum pada vagina
5. Bersihkan lagi bagian serviks dan vagina secara aseptik dan antiseptik
6. Apabila tindakan dilakukan di bawah anestesi lokal, injeksikan 0,5 ml xylocaine 0,5 atau 1% secara submukosa pada portio serviks bagian anterior, kemudian tunggu 2-3 menit
7. Fiksasi portio serviks bagian anterior dengan tenakulum
8. Tarik sedikit instrumen yang menjepit serviks dengan lembut untuk meluruskan kanal uteroservikal sebaik mungkin
9. Lakukan pengukuran dan tentukan posisi uterus dengan sonde
10. Serviks didilatasikan dengan dilator secara bertahap. Dilator dimasukkan ke dalam orifisium serviks hingga sedikit melewati orifisium internal. Dilator tidak boleh mengenai fundus uteri karena akan menyebabkan trauma pada endometrium yang akan memperparah perdarahan dan menyebabkan gangguan visualisasi. Jika digunakan histeroskop, pemasukan hingga fundus meningkatkan risiko perforasi uterus. Dilatasi dilanjutkan hingga diameter yang adekuat untuk memasukkan instrumen tercapai. Obat seperti misoprostol bisa mempermudah tindakan ini
11. Ketika dilasi serviks telah adekuat, prosedur kuret pada kavitas uterus dapat dilakukan. Secara umum, kuret tumpul (blunt) digunakan untuk uterus yang hamil, sementara kuret tajam digunakan untuk uterus yang tidak hamil. Kuret hisap juga dapat digunakan[2,9]

Kuretase Tajam

Kuretase tajam dilakukan secara terorganisir, mulai dari fundus ke orifisium serviks interna. Jaringan dikeluarkan melalui orifisium eksterna dan dikumpulkan untuk pemeriksaan patologi.

Kuretase dilakukan secara sirkumferensial sampai didapatkan ‘uterine cry’ atau rasa seperti pasir yang menandakan kavitas endometrium telah bersih. Kuretase perlu dilakukan secara hati-hati pada cornu uteri karena miometrium di sana paling tipis.[8]

Kuretase Hisap

Kuretase hisap atau suction dilakukan dengan memasukkan kanula ke bagian tengah kavitas endometrium. Suction dinyalakan dengan tekanan 50-60 mmHg dan cannula diputar 360 derajat. Evakuasi isi uterus ditandai dengan pengurangan ukuran uterus dan sensasi taktil uterus mencengkram kanula.

Apabila sudah tidak ada lagi jaringan yang tampak pada tabung suction, kanula dapat dilepaskan dan kuretase tajam dilakukan jika perlu. Pemberian oxytocin bisa dilakukan untuk mengurangi kehilangan darah, terutama pada keadaan berisiko seperti sisa jaringan yang besar atau gestational trophoblastic neoplasia.[8]

Follow up

Setelah tindakan selesai, lakukan monitoring ketat tanda vital dan observasi adanya perdarahan selama setidaknya 2 jam. Pasien dapat mulai minum air setelah 3 jam apabila tindakan dilakukan di bawah anestesi umum, dan dapat lebih cepat apabila dengan anestesi lokal.[9]

 

 

Direvisi oleh: dr. Dizi Bellari Putri