Antipsikotik

Obat yang paling banyak diteliti dan digunakan untuk menangani agitasi pada delirium adalah haloperidol. Haloperidol memblokade reseptor dopamine kortikal dan nigrostriatal, serta menghambat asetilkolin. Dosis haloperidol harus dimulai dari dosis paling kecil dan dengan durasi pemberian sesingkat mungkin.

Karena risiko efek samping ekstrapiramidal yang lebih rendah, saat ini antipsikotik atipikal seperti olanzapine, ziprasidone, risperidone atau quetiapin lebih banyak digunakan untuk penanganan delirium. Antipsikotik atipikal dilaporkan sama aman dan efektif dalam penanganan delirium. In treatment patients with underlying parkinsonism atypical antipsychotics are preferred and haloperidol should be avoided.[21,28,29]

Dosis yang dapat diberikan adalah:

• Haloperidol dosis rendah 0,5–1 mg, dapat diulang 1–2 jam sesuai kebutuhan. Dosis maksimal 5 mg/hari. Obat dapat diberikan secara oral, intramuskular, atau intravena

• Risperidone oral 0,5–3 mg, setiap 12 jam

• Olanzapine oral 2,5–15 mg, sekali sehari
• Quetiapin oral 25–200 mg, setiap 12 jam

Benzodiazepine

Benzodiazepin dapat digunakan untuk delirium yang disebabkan oleh withdrawal alkohol atau benzodiazepine. Benzodiazepine juga dapat menjadi pilihan pada kondisi dimana obat antipsikotik dikontraindikasikan. Pada kondisi lain, benzodiazepine sebaiknya tidak digunakan pada pasien yang delirium. Obat yang menjadi pilihan adalah lorazepam 0,5–1 mg, dapat diulang 1–2 jam sesuai kebutuhan secara per oral atau intravena.[30]

Obat Lain

Ramelteon merupakan agonis reseptor melatonin. Obat ini dapat memperbaiki siklus dan kualitas tidur sehingga mengurangi gejala delirium. Ramelteon diberikan 8 mg secara per oral, 30 menit sebelum tidur.

Vitamin B1 dapat diberikan pada ensefalopati Wernicke. Dosis yang dianjurkan adalah 100 mg (IV), dilanjutkan dengan 50–100mg/hari (IV atau IM).

Vitamin B12 dapat diberikan untuk delirium yang disebabkan kekurangan B12.[2,3,16,17]

Terapi Nonfarmakologi

Pendekatan nonfarmakologi ditujukan untuk meminimalkan dampak agitasi (misalnya dengan restraint fisik) atau justru menjadi strategi pencegahan delirium. Ada berbagai pendekatan nonfarmakoterapi untuk delirium, yaitu manajemen gangguan kognitif, sleep hygiene, mobilisasi awal, dukungan visual dan auditorik, hidrasi, intervensi lingkungan, intervensi untuk reorientasi, intervensi untuk familiarisasi, strategi komunikasi, dan penanganan nyeri.[2,4,18]

Pada pasien usia tua dengan risiko delirium, bisa diberikan intervensi nonfarmakologi untuk mencegah delirium, missal dengan HELP program (Hospital Elder Life Program) yang mencakup.

• Manajemen gangguan kognitif
• Sleep hygiene
• Dukungan visual dan auditorik
• Mobilisasi awal
• Hidrasi[2,3,18]

Tabel 1. Evaluasi dan Manajemen Penyebab Delirium yang Bisa Dimodifikasi

Langkah dan isu kunci	Evaluasi dan penanganan
Obat-obatan	Pertimbangkan peran etiologi obat-obatan yang baru diterima pasien, peningkatan dosis, interaksi, obat-obat yang dijual bebas, dan konsumsi alkohol. Untuk obat-obat yang menunjukkan potensi risiko tinggi, pertimbangkan untuk menurunkan dosis, menghentikan obat, atau mengganti dengan obat non psikoaktif
Gangguan elektrolit	Lakukan pemeriksaan dan penanganan, khususnya untuk dehidrasi, gangguan keseimbangan natrium, dan abnormalitas tiroid
Kekurangan obat	Lakukan penilaian kemungkinan gejala-gejala putus zat akibat penggunaan sedatif jangka panjang, termasuk alkohol dan obat tidur. Lakukan penilaian dan tangani nyeri yang tidak tertangani dengan baik (penggunaan analgesik yang terlalu minimal). Gunakan regimen yang meminimalkan penggunaan opioid
Infeksi	Evaluasi dan tangani, khususnya infeksi saluran kencing, infeksi saluran napas, dan infeksi jaringan lunak
Penurunan input sensoris	Tangani masalah yang berhubungan dengan penglihatan (misalnya penggunaan kacamata) dan pendengaran (misalnya penggunaan alat bantu dengar)
Gangguan intrkranial	Pertimbangkan kemungkinan gangguan neurologi  bila ada temuan neurologis fokal baru atau riwayat yang menunjukkan kemungkinan itu, terutama bila penyebab di luar sistem saraf pusat sulit ditemukan
Gangguan urinasi dan fekal	Lakukan penilaian dan penanganan kemungkinan retensi urine  dan impaksi fekal
Gangguan miokardial dan pulmoner	Lakukan penilaian dan penanganan untuk infark miokard, aritmia, gagal jantung, hipotensi, anemia berat, eksaserbasi PPOK, hipoksia, dan hiperkarbia

(Sumber: dr. Irwan, 2022)

Tabel 2. Pencegahan dan Penanganan Komplikasi

Cegah atau tangani komplikasi
Inkontinensia urine	Terapkan jadawal toileting yang teratur
Imobilisasi dan risiko jatuh	Hindari restraint fisik, lakukan mobilisasi dengan panduan dan pengawasan, dan terapi fisik
Ulkus dekubitus	Mobilisasi teratur, reposisi pasien tirah baring secara teratur, dan monitoring rutin lokasi-lokasi tekanan pada tubuh pasien
Gangguan tidur	Terapkan sleep hygiene, termasuk protocol tidur malam hari, hindari penggunaan sedatif, dan minimalkan gangguan jam tidur pasien (misalnya untuk pemeriksaan tanda vital)
Gangguan makan	Monitor asupan makanan, bantuan pemberian makan bila diperlukan (misal pemasangan NGT), pencegahan aspirasi, dan suplementasi bila diperlukan

(Sumber: dr. Irwan, 2022)

Tabel 3. Penanganan Tambahan

Pertahankan kenyamanan dan keamanan pasien
Intervensi perilaku	Ajarkan staf rumah sakit untuk melakukan tehnik de-eskalasi untuk pasien delirium yang hiperaktif atau agitatif, dorong kunjungan rutin keluarga
Intervensi farmakologis	Gunakan antipsikotik potensi tinggi dengan dosis rendah
Pengembalian fungsi
Lingkungan rumah sakit	Suasana tenang tanpa suara bising, pencahayaan yang cukup, dorong keluarga untuk membawa benda-benda familiar dari rumah
Rekondisi kognitif	Staf rumah sakit membantu reorietasi pasien untuk orang, waktu, dan tempat; setidaknya tiga kali dalam sehari
Kemampuan aktivitas sehari-hari	Berikan terapi fisik dan okupasi, setelah delirium membaik, sesuaikan kinerja dengan kemampuan pasien
Edukasi keluarga	Berikan edukasi pada keluarga mengenai delirium, penyebab dan reversibilitasnya, cara untuk berinteraksi dengan pasien yang mengalami delirium, dan peran keluarga dalam mengembalikan fungsi pasien
Discharge planning dan edukasi	Berikan peningkatan dukungan untuk beraktivitas harian sebagaimana yang diperlukan setelah pulang, ajarkan keluarga untuk mengikuti status mental pasien sebagai barometer proses pemulihan

(Sumber: dr.Irwan, 2022)

 

 

Penulisan pertama oleh: dr. Paulina Livia Tandijono